Приложение N 1. Заявление о предоставлении меры государственной поддержки по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования (Рекомендуемый образец)

Заявление

о предоставлении меры государственной поддержки по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

2. Пол __________________________________

3. Дата рождения _________________________

4. Гражданство ___________________________

5. ИНН <5> ______________________________

6. СНИЛС <6> ___________________________

7. Серия, номер паспорта ___________________________________________________

8. Дата выдачи паспорта ____________________________________________________

9. Кем выдан паспорт ______________________________________________________

10. Адрес (выбрать значение):

места жительства (пребывания)

места фактического проживания

10.1. Субъект Российской Федерации _______________________________________

10.2. Район, населенный пункт ____________________________________________

10.3. Улица _____________________________________________________________

10.4. Дом, корпус, строение _______________

10.5. Квартира __________________________

11. Контактная информация:

11.1. Номер телефона ____________________________________________________

11.2. Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________

12. Место предоставления меры поддержки:

12.1. Субъект Российской Федерации _______________________________________

12.2. Центр занятости населения ___________________________________________

13. Сведения об образовании:

13.1. Образование _______________________________________________________

13.2. Ученая степень (при наличии) ________________________________________

13.3. Учебное заведение __________________________________________________

13.4. Факультет _________________________________________________________

13.5. Год окончания обучения _____________________________________________

13.6. Квалификация по диплому ___________________________________________

13.7. Специальность по диплому __________________________________________

13.8. Серия диплома _____________________________________________________

13.9. Номер диплома _____________________________________________________

13.10. Дата выдачи диплома ______________________________________________

14. Социальный статус:

предпенсионер

инвалид (выбрать значение)

I группы

II группы

III группы

ребенок-сирота, ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей

освобожден из учреждения, исполняющего наказание в виде лишения свободы, и ищу работу не более одного года с даты освобождения

одинокий или многодетный родитель (опекун, попечитель), воспитывающий несовершеннолетних детей, детей-инвалидов

15. Желаемые условия трудоустройства (при наличии понимания):

15.1. Профессия (должность, специальность) _________________________________

15.2. Сфера деятельности (специализация) ___________________________________

15.3. Форма занятости:

15.3.1. График работы (выбрать значения):

полный рабочий день

сменная работа

только дневная смена

только ночная смена

по графику сменности

режим гибкого рабочего времени _____________________________________

вахтовый метод ____________________________________________________

неполный рабочий день (неполная рабочая неделя)

любой

15.3.2. Тип занятости (выбрать значения):

временная работа

стажировка

сезонная работа

дистанционная (удаленная) работа

15.4. Размер заработной платы:

15.4.1. От ________ рублей

15.4.2. До ________ рублей

16. Сведения о предыдущей работе:

16.1. Наименование работодателя

пребывал в добровольческом формировании в связи с заключением контракта, предусмотренном Федеральным законом от 31 мая 1996 г. N 61-ФЗ "Об обороне"

16.2. Наименование торговой марки (бренда) ________________________________

16.3. Профессия (должность, специальность) ________________________________

16.4. Сфера деятельности (специализация) __________________________________

16.5. Должностные обязанности ___________________________________________

16.6. Личностные качества ________________________________________________

16.7. Знания ____________________________________________________________

16.8. Навыки, умения ____________________________________________________

16.9. Используемые инструменты, оборудование _____________________________

16.10. Период работы:

16.10.1. Начало _______________________________________________________

16.10.2. Окончание ____________________________________________________

17. Сведения об иных профессиях (при наличии):

медицинская справка

вид справки ______________________________________________

24. Наличие водительского удостоверения (выбрать значения):

категория A

категория A1

категория B

категория BE

категория B1

категория C

категория CE

категория C1

категория C1E

категория D

категория DE

категория D1

категория DIE

категория M

категория Tm

категория Tb

25. Наличие сертификатов, допусков или иных документов _______________________

26. Готовность к переобучению (выбрать значение):

готов (готова)

не готов (не готова)

27. Готовность к командировкам (выбрать значение):

готов (готова)

не готов (не готова)

28. Готовность к взаимодействию с центром занятости населения в дистанционной форме (в режиме видеоконференции):

готов (готова)

не готов (не готова)

Пункты 1 - 9 заполняются в автоматическом режиме на основании имеющихся данных в федеральной государственной информационной системе Единая цифровая платформа в сфере занятости и трудовых отношений "Работа России".

Подтверждение данных:

Я подтверждаю, что ознакомился с положениями законодательства о занятости населения Российской Федерации.

Я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления мер государственной поддержки в сфере занятости населения, в том числе на:

направление данного обращения в государственный орган, государственные учреждения службы занятости населения или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов;

передачу моих персональных данных третьим лицам в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления мер государственной поддержки в сфере занятости населения.