Задача 5.1. "Сбор и анализ информации о деятельности в сфере ОМС"

Мероприятие 1. Сбор, обобщение и анализ информации по форме "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС страховыми медицинскими организациями" (Форма N 10 (ОМС)

Контроль за реализацией программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направление информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации для целей федерального статистического наблюдения в сфере ОМС

ежеквартально

Мероприятие 2. Сбор, обобщение и анализ информации по форме "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями" (Форма N 14-Ф (ОМС)

Контроль за реализацией программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направление информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации для целей федерального статистического наблюдения в сфере ОМС

ежеквартально

Мероприятие 3. Сбор, обобщение и анализ информации по форме "Сведения о работе медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования" (Форма N 14-МЕД (ОМС)

Контроль за реализацией программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направление информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации для целей федерального статистического наблюдения в сфере ОМС

I полугодие, год

Мероприятие 4. Сбор, обобщение и анализ информации по форме "Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" (Форма N 2-расчеты)

Контроль за своевременной оплатой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС

ежеквартально

Мероприятие 5. Формирование сведений о численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц на основании данных персонифицированного учета в сфере ОМС (Форма N 8)

Определение численности застрахованных по ОМС лиц для целей формирования бюджета ФОМС, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов ОМС по состоянию на 1 января текущего года, а также принятия управленческих решений

ежеквартально

Мероприятие 6. Сбор и обобщение информации по форме "Сведения по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения" (Форма N СВ-ОМС)

Выполнение полномочий ФОМС, установленных частью 2 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в части контроля за уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения и выполнением ТФОМС функций администрирования указанных страховых взносов

ежеквартально

Управление финансового обеспечения ОМС

Мероприятие 7. Сбор, обобщение и анализ информации по форме "Отчет об использовании субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования" в соответствии с приказом ФОМС от 20 ноября 2017 г. N 327

Контроль за использованием субвенций, предоставленных из бюджета ФОМС бюджетам ТФОМС

ежемесячно

Управление финансового обеспечения ОМС

Мероприятие 8. Сбор, обобщение и анализ информации по форме "Отчет о перечислении страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования" в соответствии с приказом ФОМС от 14 ноября 2017 г. N 309

Контроль за соблюдением законодательства об ОМС

ежедневно

Управление финансового обеспечения ОМС

Мероприятие 9. Мониторинг заработной платы работников медицинских организаций в сфере ОМС в соответствии с приказом ФОМС от 26 марта 2013 г. N 65

Контроль за использованием средств ОМС для достижения целевых показателей заработной платы медицинских работников (Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики")

ежемесячно

Управление финансового обеспечения ОМС

Мероприятие 10. Сбор, обобщение и анализ информации по формам и порядкам представления отчетов об осуществлении денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения, и о расходах бюджета территориального фонда ОМС, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты из бюджета ФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения в соответствии с приказом ФОМС от 04 марта 2024 г. N 40н

Контроль за соблюдением законодательства об ОМС

ежемесячно

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 11. Мониторинг реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования и использовании предоставленных средств для их финансового обеспечения в соответствии с приказом ФОМС от 05 сентября 2022 г. N 108н

Анализ расходов медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

ежеквартально

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 12. Осуществление сбора и анализ сведений об оплаченной медицинской помощи пациентам с хроническим вирусным гепатитом C в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе в федеральных медицинских учреждениях (в разрезе субъектов Российской Федерации)

Анализ сведений об оплаченной медицинской помощи пациентам с хроническим вирусным гепатитом C

ежеквартально

Мероприятие 13. Осуществление сбора и анализ сведений об оплаченной медицинской помощи пациентам с отравлением алкоголем и суррогатами алкоголя, в том числе в федеральных медицинских учреждениях (в разрезе субъектов Российской Федерации)

Анализ сведений об оплаченной медицинской помощи пациентам с отравлением алкоголем и суррогатами алкоголя

ежемесячно в срок до 21-го числа месяца, следующего за отчетным

Мероприятие 14. Осуществление сбора и анализ сведений о достижении показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, при выполнении территориальных программ ОМС в части первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи

Анализ использования методики оценки результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

ежеквартально в срок до 30 числа месяца следующего за отчетным

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 15. Осуществление сбора и анализ сведений о результатах расходования средств ОМС на оплату посещений "Школы для больных сахарным диабетом"

Анализ сведений о результатах расходования средств ОМС на оплату посещений "Школы для больных сахарным диабетом"

ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 16. Мониторинг объема и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с приказом ФОМС от 26 февраля 2014 г. N 17

Контроль за реализацией программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направление информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации для целей федерального статистического наблюдения в сфере ОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 17. Мониторинг "Результаты ЭКМП при злокачественных новообразованиях с выраженным болевым синдромом"

Обеспечение контроля доступности медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам при злокачественных новообразованиях с выраженным болевым синдромом

ежеквартально в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным после проведенной ЭКМП в срок, установленный приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н

Управление организации ОМС

Мероприятие 18. Мониторинг "Сведения о результатах контрольно-экспертных мероприятий, проведенных в отношении медицинских организаций, направивших застрахованных лиц на медико-социальную экспертизу и получивших отказ в освидетельствовании"

Обеспечение контроля качества и доступности медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, направленным на медико-социальную экспертизу и получивших отказ в освидетельствовании

ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом

Управление организации ОМС

Мероприятие 19. Мониторинг "Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с COVID-19"

Анализ результатов проведенных контрольно-экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с диагнозом COVID-19

ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом

Управление организации ОМС

Мероприятие 20. Осуществление сбора и анализа сведений о количестве случаев экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и их стоимости

Мониторинг оказания медицинской помощи и их стоимости в части медицинской помощи, связанной с предоставлением услуг ЭКО.

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 21. Осуществление сбора и анализа сведений по профилактическим мероприятиям, включая диспансеризацию граждан старше трудоспособного возраста

Мониторинг оказания медицинской помощи и их стоимости в части исполнения объемов профилактическим мероприятий

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 22. Осуществление сбора и анализа сведений диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья

Мониторинг оказания медицинской помощи и их стоимости в части исполнения объемов диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 23. Осуществление сбора и анализа сведений диспансерного наблюдения, в том числе с неинфекционными заболеваниями застрахованных лиц, прошедших диспансерное наблюдение на рабочем месте и (или) в образовательной организации

Мониторинг оказания медицинской помощи и их стоимости в части исполнения объемов диспансерного наблюдения с неинфекционными заболеваниями застрахованных лиц, прошедших диспансерное наблюдение на рабочем месте и (или) в образовательной организации

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 24. Сбор и анализ сведений об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний и при оказании услуг диализа в соответствии с приказом ФОМС от 24 февраля 2016 г. N 23

Анализ оплаченной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы ОМС

ежемесячно

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 25. Осуществление сбора и анализ сведений о количестве детей и детей-инвалидов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях и при оплате лечения которых применялся коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП), в разрезе субъектов Российской Федерации

Анализ оплаченной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы ОМС

ежемесячно в срок до 30 числа месяца, следующего за отчетным периодом

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 26. Осуществление сбора и анализ сведений по использованию искусственного интеллекта при проведении функциональных исследований в амбулаторных условиях

Анализ оплаченной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы ОМС

ежемесячно в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 27. Сбор и обобщение информации по данным отчетности ТФОМС о контрольно-ревизионной работе по форме N КР-ТФОМС

Анализ выявленных нарушений в сфере ОМС

ежеквартально

Контрольно-ревизионное управление

Мероприятие 28. Составление и представление отчетности об исполнении бюджета ФОМС

Контроль за исполнением бюджета ФОМС

ежемесячно

Управление бухгалтерского учета и отчетности

Мероприятие 29. Осуществление сбора отчетов главных администраторов доходов бюджета ФОМС. Составление и представление консолидированной отчетности ФОМС

Контроль за исполнением бюджета ФОМС

ежеквартально

Управление бухгалтерского учета и отчетности

Мероприятие 30. Сбор и анализ информации по оказанию медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, в рамках территориальных программ ОМС, в соответствии с приказом ФОМС от 25 февраля 2014 г. N 15 "Об утверждении формы отчетности"

Мониторинг оказания медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, в рамках территориальных программ ОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 31. Мониторинг и анализ сведений о реализации территориальной программы ОМС (форма "ТПОМС")

Мониторинг оказания медицинской помощи и их стоимости в рамках ТПОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 32. Мониторинг и анализ сведений о финансовом обеспечении территориальной программы ОМС (форма "ТПОМС_мес")

Мониторинг финансового обеспечения территориальной программы ОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 33. Мониторинг и анализ стоимости территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе:

- по источникам финансового обеспечения;

- по условиям ее оказания;

- по перечню медицинских организаций, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- по объему медицинской помощи по профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации;

- по объему медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями, на 1 жителя/застрахованное лицо;

- по объему и финансовому обеспечению отдельных диагностических и лабораторных исследований;

- по количеству и финансовому обеспечению фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- по планированию объема и финансовому обеспечению медицинской помощи по видам и условиям ее оказания;

- по сравнению нормативов объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

- по причинам отклонения нормативов на 1 единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС от нормативов базовой программы ОМС;

- по размеру финансового обеспечения оказанной медицинской помощи застрахованным лицам субъекта Российской Федерации на территории других субъектов Российской Федерации

Мониторинг территориальных программ ОМС

в течение года

Управление организации ОМС

Мероприятие 34. Мониторинг и анализ сведений об объемах и стоимости скорой медицинской помощи (форма "СМП")

Мониторинг оказания скорой медицинской помощи

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 35. Мониторинг и анализ сведений о медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС (форма "ФМПП")

Мониторинг оказания медицинской помощи по их профилям

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мониторинг 36. Мониторинг и анализ сведений о проведении углубленной диспансеризации (форма "СВ_У_Д")

Мониторинг сведений о проведении углубленной диспансеризации

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мониторинг 37. Мониторинг и анализ сведений об оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация":

- в амбулаторных условиях (форма "Форма N 1");

- в стационарных условиях (форма "Форма N 2");

- в условиях дневного стационара (форма "Форма N 3")

Мониторинг сведений об оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в разрезе условий оказания медицинской помощи

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 38. Мониторинг и анализ сведений о количестве и стоимости абортов, проведенных за счет средств ОМС (форма "АБ")

Мониторинг оказания абортов, проведенных за счет средств ОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 39. Мониторинг сведений о нормативном правовом акте субъекта Российской Федерации, утверждающем территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (форма "НПА")

Мониторинг сведений о нормативном правовом акте субъекта Российской Федерации, утверждающем территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

в течение года

Управление организации ОМС

Мероприятие 40. Мониторинг деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (форма "КРТП")

Мониторинг деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 41. Мониторинг и анализ сведений об объемах и стоимости диагностических лабораторных исследований (ДЛИ), оказанных застрахованным лицам по территориальной программе ОМС

Мониторинг оказания диагностических лабораторных исследований, оказанных застрахованным лицам по территориальной программе ОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 42. Мониторинг и анализ сведений об объемах и стоимости ДЛИ, оказанных застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Мониторинг оказания диагностических лабораторных исследований в рамках межтерриториальных расчетов

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 43. Мониторинг в пределах компетенции показателей в рамках отраслевого инцидента N 9 "Повышение эффективности управления системой мер по снижению смертности взрослого населения"

Мониторинг показателей в рамках отраслевого инцидента N 9 "Повышение эффективности управления системой мер по снижению смертности взрослого населения"

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 44. Участие в рабочей группы Евразийской экономической комиссии по развитию экономического сотрудничества в области здравоохранения

Развитие экономического сотрудничества в области здравоохранения

в течение года

Мероприятие 45. Сбор и анализ информации по форме отчетности "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", формирование информационно-аналитической справки

Формирование и анализ сведений о деятельности страховых медицинских организаций и ТФОМС по защите прав застрахованных лиц

сбор ежемесячно/анализ и формирование информационно-аналитической справки годовая

Управление организации ОМС

Мероприятие 46. Сбор и анализ информации по оценке общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью, %

Анализ сведений о проведении анкетирования страховыми медицинскими организациями об удовлетворенности населения медицинской помощью

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 47. Рассмотрение обращений и жалоб граждан в рамках реализации Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации"

Реализация граждан Российской Федерации закрепленного за ним Конституцией Российской Федерации права на обращение в государственный орган, защита прав граждан

постоянно

Управление организации ОМС

Мероприятие 48. Мониторинг о результатах проведенных ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с диагнозом "Хронический вирусный гепатит C"

Формирование и анализ результатов проведенных ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи в рамках ОМС пациентам с хроническим вирусным гепатитом C, включая случаи назначения терапии хронического вирусного гепатита C и ее эффективности

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 49. Мониторинг проведения внеплановых целевых экспертиз качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам старше 60 лет с переломом проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) с давностью травмы менее и свыше 48 часов до хирургического лечения

Формирование и анализ результатов внеплановых целевых экспертиз качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам старше 60 лет с переломом проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) с давностью травмы менее и свыше 48 часов до хирургического лечения

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 50. Мониторинг по досудебному урегулированию обоснованных жалоб застрахованных лиц страховыми медицинскими организациями

Защита прав граждан и их законных интересов страховыми медицинскими организациями, обеспечение доступности медицинской помощи

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 51. Мониторинг по информированию застрахованных лиц страховыми медицинскими организациями

Обеспечение информированием застрахованных лиц на этапах оказания им медицинской помощи

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мониторинг 52. Мониторинг по информированию застрахованных лиц страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение при получении медицинской помощи

Обеспечение информированием застрахованных лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями о возможности/необходимости прохождения диспансерного наблюдения

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мониторинг 53: Мониторинг проведения экспертных мероприятий в случаях выявления у гражданина в течение одного года после прохождения диспансеризации заболевания, которое могло быть выявлено на диспансеризации

Формирование и анализ результатов прохождения диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДВН) по случаям выявления при оказании медицинской помощи заболеваний, которые могли быть выявлены на ДВН в целях повышения качества проведения ДВН

ежеквартально

Управление организации ОМС

Мероприятие 54. Мониторинг судебной практики по вопросам ОМС

Анализ судебной практики по вопросам ОМС

в течение года