Приложение

О ФОРМИРОВАНИИ И ЭКОНОМИЧЕСКОМ ОБОСНОВАНИИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА 2025 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2026 И 2027 ГОДОВ

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 г. N 1940 (далее - Программа), разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования (далее соответственно - территориальная программа, территориальная программа ОМС).

Стоимость территориальной программы формируется за счет:

- бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и, в случае передачи органами государственной власти субъекта Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления, - местных бюджетов (далее - соответствующие бюджеты),

- средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС и утверждается в виде приложения к территориальной программе по форме согласно приложениям 1, 2.1 и 2.2 к настоящим разъяснениям.

Бюджетные ассигнования федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации, предусмотренные постановлением Правительства от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (далее - государственная программа "Развитие здравоохранения") на реализацию государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" и входящих в нее федеральных проектов и иных программных мероприятий, а также соответствующих государственных программ/подпрограмм и целевых региональных проектов субъекта Российской Федерации, направленных на развитие здравоохранения, финансирование мероприятий и мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также средства ОМС, предусмотренные в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) на финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (далее - ВМП), оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС (далее соответственно - федеральная медицинская организация, базовая программа ОМС), в нормативы объема медицинской помощи и стоимость территориальной программы не включаются.

В то же время, в текстовой части территориальной программы отражаются предусмотренные Программой гарантии бесплатной медицинской помощи в части мероприятий, финансовое обеспечение которых отнесено Программой к компетенции федерального бюджета, в том числе за счет субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации государственной программы "Развитие здравоохранения", включая мероприятия по:

- предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционными заболеваниями (закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения пациентов с туберкулезом, лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и (или) C);

- оказанию гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, по перечню видов ВМП, установленному в рамках Программы на соответствующий финансовый год и плановый двухлетний период;

- осуществлению единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо города с населением до 50 тыс. человек;

- развитию системы оказания паллиативной медицинской помощи в части дооснащения (переоснащения, оснащения) медицинских организаций, оказывающих специализированную паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями и автомобилями для предоставления выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, а также обеспечение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, лекарственными препаратами для купирования тяжелых симптомов заболевания, в том числе для обезболивания;

- реализации региональных проектов по обеспечению в амбулаторных условиях лекарственными препаратами находящихся под диспансерным наблюдением лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью;

- проведению массового обследования новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания (расширенный неонатальный скрининг): первичного, а при необходимости повторного лабораторного исследования образцов крови новорожденных; подтверждающей биохимической, и (или) молекулярно-генетической, и (или) молекулярно-цитогенетической диагностики, проводимой в медико-генетических консультациях (центрах) медицинских организаций;

- обеспечению системами непрерывного мониторинга глюкозы детей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 2 до 17 лет включительно и беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа, сахарным диабетом 2 типа, с моногенными формами сахарного диабета и гестационным сахарным диабетом, состоящих в медицинских организациях на диспансерном учете по беременности;

- обеспечению в амбулаторных условиях противовирусными лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, с диагнозом "хронический вирусный гепатит C";

- проведению вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания;

- закупки авиационных работ в целях оказания медицинской помощи (скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи);

- оснащению (переоснащению, дооснащению) медицинскими изделиями: региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений медицинских организаций; медицинских организаций, оказывающих помощь больным с онкологическими заболеваниями (онкологических диспансеров, онкологических больниц, а также иных медицинских организаций, имеющих в своей структуре онкологические отделения); медицинских организаций, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации;

- реализации федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" и соответствующих региональных проектов, посредством внедрения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальной системы здравоохранения медицинских информационных систем, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации.

При этом расходы федерального бюджета на указанные мероприятия в стоимость территориальных программ и финансовых нормативов не включаются.

Объемы специализированной, в том числе ВМП, оказываемой в условиях дневного и круглосуточного стационара федеральными медицинскими организациями в рамках базовой программы ОМС в пределах нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Программе, за счет бюджетных ассигнований из бюджета Федерального фонда, учитываются субъектом Российской Федерации при формировании территориальной программы ОМС, но не включаются в нормативы объема медицинской помощи, утвержденные территориальной программой ОМС, и ее стоимость.

Также при формировании территориальной программы субъект Российской Федерации учитывает объемы высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС, согласно разделу II приложения N 1 к Программе, оказываемой федеральными медицинскими организациями за счет субсидии из бюджета Федерального фонда, которые не включаются в нормативы объема медицинской помощи и стоимость территориальной программы. С учетом потребности населения субъекта Российской Федерации прогнозные объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая может быть предоставлена федеральными медицинскими организациями, в разрезе профилей и условий оказания медицинской помощи, устанавливаются отдельным приложением к территориальной программе.

Стоимость территориальной программы в разрезе источников ее финансирования формируется и утверждается в виде приложения к территориальной программе по форме согласно приложению 1 "Стоимость территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по источникам финансового обеспечения на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" (далее - приложение 1) к настоящему информационному письму.

Для расчета потребности в бюджетных ассигнования соответствующих бюджетов на финансовое обеспечение территориальной программы на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в целях обеспечения выполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, в том числе в части заработной платы медицинских работников и обеспечения дополнительных мер социальной защиты (поддержки) отдельных категорий граждан, предоставляемых в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, применяются:

1) Подушевые нормативы финансирования за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете на одного жителя) устанавливаются на основе средних подушевых нормативов финансирования, предусмотренных Программой (без учета расходов федерального бюджета): в 2025 году - 5 053,8 рубля, 2026 году - 5 468,4 рубля и 2027 году - 5 795,3 рубля; с учетом региональных особенностей и коэффициентов дифференциации и доступности медицинской помощи, рассчитанных согласно пункту 2 методики распределения субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды ОМС) на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере ОМС, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее соответственно - Методика, субвенция, постановление Правительства Российской Федерации N 462).

Обязательность применения коэффициента дифференциации, рассчитанного в соответствии с Методикой, для определения нормативного объема расходов бюджета субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальных программ (пункт 8.1. приложения N 2 к Правилам определения расчетного объема расходных обязательств субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 670 "О распределении дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации") была установлена постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2021 г. N 2435. В то же время постановлением Правительства Российской Федерации от 30 сентября 2023 г. N 1618 были внесены изменения и дополнения в постановление Правительства Российской Федерации N 462, в том числе скорректирована формула для расчета размера субвенции, предоставляемой из бюджета Федерального фонда бюджету конкретного территориального фонда ОМС (пункт 2 Методики), за счет выделения из коэффициента дифференциации для конкретного субъекта Российской Федерации или г. Байконура коэффициента доступности медицинской помощи для соответствующего субъекта Российской Федерации или г. Байконура.

Таким образом, подушевые нормативы финансирования территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов формируются как производное вышеуказанных средних подушевых нормативов финансирования, предусмотренных Программой, коэффициента дифференциации и коэффициента доступности медицинской помощи, представленных в приложении 3 "Коэффициент дифференциации и коэффициент доступности медицинской помощи на 2025 год, рассчитанные в соответствии с Методикой, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации N 462" (далее - приложение 3) к настоящему информационному письму. Кроме того, при расчете территориальных программ Москвы и Санкт-Петербурга, к подушевым нормативам финансирования за счет бюджетных ассигнований бюджетов указанных субъектов Российской Федерации применяются также понижающие коэффициенты корректировки по доле участия федеральных медицинских организаций в территориальной программе ОМС (0,975 и 0,980 соответственно).

Коэффициенты дифференциации и коэффициенты доступности медицинской помощи, представленные в приложении 3, используются также при расчете финансовых нормативов территориальных программ на плановый период 2026 и 2027 годов.

2) Прогнозная численность населения субъекта Российской Федерации (человек) по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики, подтвержденная в установленном порядке руководителем указанного Территориального органа Росстата (далее - прогнозная численность населения) по прогнозу Росстата на 1 января 2025 года.

При этом утвержденная стоимость территориальной программы за счет бюджетных ассигнования соответствующих бюджетов (сумма строк 2 и 8 приложения 1 должна соответствовать расчетной потребности на ее реализацию в части обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, не включенной в территориальную программу ОМС, а также выполнения установленных Программой дополнительных социальных гарантий и льгот.

Таблица приложения 1 дополнена графами 5 и 6, в которых указывается размер бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, утвержденных законом о бюджете субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальной программы (строка 1), включая межбюджетные трансферты из консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, передаваемые в бюджет территориального фонда ОМС (далее - межбюджетные трансферты) на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС (строка 6) и межбюджетные трансферты на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, предоставляемых в дополнение к установленным базовой программой ОМС (строка 8).

В случае, когда размер бюджетных ассигнований, предусмотренный законом о бюджете субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальной программы (сумма значений строк 2 и 8 в графе 5 приложения 1 к настоящему информационному письму), не покрывает расходов на ее реализацию, рассчитанных на основании средних подушевых нормативов финансирования Программы, скорректированных с учетом региональных особенностей (в том числе коэффициентов дифференциации и доступности медицинской помощи), и прогнозной численности населения, органом государственной власти субъекта Российской Федерации (руководителем исполнительного органа субъекта Российской Федерации в финансовой сфере) утверждается график ликвидации дефицита финансового обеспечения территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, предусматривающий погашение указанной задолженности не позднее 1 декабря текущего года.

Выписка из закона о бюджете субъекта Российской Федерации, заверенная руководителем исполнительного органа субъекта Российской Федерации в финансовой сфере, и график ликвидации дефицита финансового обеспечения территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в случае необеспечения в полном объеме стоимости утвержденной территориальной программы бюджетными ассигнованиями консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, принятого по состоянию на начало текущего финансового года) в установленном порядке представляются в Минздрав России вместе с утвержденной территориальной программой.

Стоимость территориальной программы по видам и условиям оказания медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в части нормируемой медицинской помощи) и средств ОМС рассчитывается как сумма произведений территориальных нормативов объема и нормативов финансового обеспечения единицы объема медицинской помощи по каждому виду (отдельным целевым подгруппам внутри вида медицинской помощи, например, комплексные посещения в рамках: профилактических медицинских осмотров; диспансеризации;

диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин; диспансерного наблюдения по поводу отдельных заболеваний/групп заболеваний; посещений с профилактическими целями центров здоровья; несмотря на отнесение к одному виду "Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях", каждая целевая подгруппа включает в себя различные перечень мероприятий и имеет отдельный финансовый норматив) с учетом условий оказания.

Территориальные нормативы объема и финансового обеспечения единицы объема медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств ОМС, формируются на основании средних нормативов объема медицинской помощи и средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных приложением N 2 к Программе, с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения на территории субъекта Российской Федерации и утверждаются в виде приложения (в табличной форме) к территориальной программе по форме согласно приложениям 2.1 "Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по видам и условиям ее оказания за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на 2025 год" и 2.2 "Утвержденная стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования по видам и условиям оказания медицинской помощи субъекта Российской Федерации на 2025 год" (далее - приложения 2.1 и 2.2) к настоящему информационному письму. Территориальные нормативы объема и финансового обеспечения единицы объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания также могут быть указаны в текстовой части территориальной программы.

Расходы на финансовое обеспечение авиационных работ при санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, учитываются в территориальных нормативах финансового обеспечения единицы объема скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, за исключением средств субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов, обеспечивающих достижение целей, результатов и показателей федерального проекта "Совершенствование экстренной медицинской помощи", входящего в состав национального проекта "Продолжительная и активная жизнь", посредством закупки авиационных работ в целях оказания медицинской помощи (скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи).

Расходы на финансовое обеспечение медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в специализированных медицинских организациях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ) (далее - социально значимые заболевания, не входящие в базовую программу ОМС), учитываются в территориальных нормативах финансового обеспечения единицы объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров, а также специализированной медицинской помощи в условиях дневных и круглосуточных стационаров, предоставляемой за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, и включаются в перечисленные объемы медицинской помощи по видам и условиям оказания.

В территориальные нормативы объема и финансового обеспечения единицы объема медицинской помощи в условиях дневных и круглосуточных стационаров, предоставляемой за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, включаются также расходы на долечивание после стационарного лечения и медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация" при вышеуказанных заболеваниях, осуществляемые в санаторно-курортных организациях, подведомственных исполнительному органу субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Территориальные нормативы объема и финансового обеспечения единицы объема паллиативной медицинской помощи, оказываемой населению, включая ветеранов боевых действий, за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в рамках первичной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной, (посещения по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами и посещения на дому выездными патронажными бригадами, в том числе для детского населения), включены в территориальные нормативы объема и финансового обеспечения единицы объема первичной медико-санитарной помощи (посещения с иными целями).

Паллиативная медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневных стационаров, не нормируется, но учитывается в территориальных нормативах объема и финансового обеспечения единицы объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в условиях дневных стационаров.

Объемы медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, не входящих в базовую программу ОМС, и медицинской помощи по видам и условиям оказания, входящей в базовую программу ОМС, предоставляемой лицам, не застрахованным по ОМС и не идентифицируемым в системе ОМС (далее - незастрахованные лица), и расходы на ее оказание, включаются в территориальные нормативы объема и финансового обеспечения единицы объема медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов. При этом в соответствии с нормами Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) указанная медицинская помощь не может быть предоставлена незастрахованным лицам по территориальной программе ОМС за счет средств межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС как в части дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, так и в части дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, предоставляемых в дополнение к установленным базовой программой ОМС.

Расходы на содержание и обеспечение деятельности подведомственных медицинских организаций, включая: оплату работ, услуг, в том числе коммунальных; приобретение, обслуживание, ремонт основных средств (медицинского и иного оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований; увеличение стоимости материальных запасов, (лекарственных препаратов, в том числе иммуно-биологических препаратов, тест-систем, используемых для диагностики и контроля за эффективностью лечения социально значимых заболеваний, не входящих в базовую программу ОМС, перевязочных средств, продуктов питания питание, горюче-смазочных материалов и т.д.); применение телемедицинских (дистанционных) технологий при оказании медицинской помощи; включаются в территориальные нормативы финансового обеспечения нормируемой медицинской помощи по видам и условиям ее оказания за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, предоставляемую в том числе при социально значимых заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС.

Стоимость территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов включает в себя также расходы на:

- ненормируемую медицинскую помощь и прочие виды медицинских и иных услуг, в том числе:

1) медицинские и иные государственные и муниципальные услуги (работы), оказываемые (выполняемые) в медицинских организациях, подведомственных исполнительному органу субъекта Российской Федерации и органам местного самоуправления соответственно, включая центры профилактики и борьбы со СПИДом, врачебно-физкультурные диспансеры, центры охраны здоровья семьи и репродукции, центры охраны репродуктивного здоровья подростков, медико-генетических центры (консультации) и соответствующие структурные подразделения медицинских организаций, центры медицинской профилактики, центры профессиональной патологии и соответствующие структурные подразделения медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомические бюро и патолого-анатомические отделения медицинских организаций, медицинских информационно-аналитических центры, бюро медицинской статистики, станции переливания крови (центры крови) и отделения переливания крови (отделениях трансфузиологии) медицинских организаций, дома ребенка, включая специализированные, молочные кухни, а также прочие медицинские организации, входящие в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, (далее - подведомственные медицинские организации), за исключением медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС;

При этом расходы на содержание и обеспечение деятельности указанных медицинских организаций, включая: оплату работ, услуг, в том числе коммунальных; приобретение, обслуживание, ремонт основных средств (медицинского и иного оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований; увеличение стоимости материальных запасов, (лекарственных препаратов, в том числе иммуно-биологических препаратов, тест-систем, используемых для диагностики и контроля за эффективностью лечения социально значимых заболеваний, не входящих в базовую программу ОМС, перевязочных средств, продуктов питания питание, горюче-смазочных материалов и т.д.); применение телемедицинских (дистанционных) технологий при оказании медицинской помощи, прочие расходы указанных подведомственных медицинских организаций учитываются при формировании государственного задания на оказание (выполнение) медицинских и иных государственных и муниципальных услуг (работ) и включаются в территориальные подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов;

2) медицинскую деятельность, связанную с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), в том числе обследование донора, давшего письменное информированное добровольное согласие на изъятие своих органов и (или) тканей для трансплантации, в подведомственных медицинских организациях, предусмотренное Порядком проведения медицинского обследования донора, давшего письменное информированное добровольное согласие на изъятие своих органов и (или) тканей для трансплантации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 июля 2022 г. N 519н;

3) оказываемую в подведомственных медицинских организациях высокотехнологичную медицинскую помощь по перечню видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС, согласно разделу II приложения N 1 к Программе (за исключением видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации государственной программы "Развитие здравоохранения"), а также дополнительные объемы ВМП по видам, включенным в базовую программу ОМС согласно разделу I приложения N 1 к Программе, в случаях, когда указанная ВМП предоставляется в рамках соглашения между исполнительным органом субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и медицинской организацией о предоставлении субсидии из консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в части предоставления высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, сверх объемов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется по территориальной программе ОМС за счет средств ОМС, включая средства межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС;

4) содержание и обеспечение деятельности подведомственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (за исключением бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, направляемые на указанные цели, включая расходы на увеличение размера оплаты труда медицинских работников, в виде межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС), в том числе:

финансовое обеспечение расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС, в том числе на приобретение лекарственных препаратов, используемых для диагностики социально значимых заболеваний, не входящих в базовую программу ОМС (иммунобиологических препаратов, тест-систем и т.п.), и применение телемедицинских (дистанционных) технологий при оказании медицинской помощи;

приобретение, обслуживание, ремонт основных средств (медицинского и иного оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря, медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований), за исключением расходов подведомственных медицинских организаций, осуществляемых за счет средств ОМС, предусмотренных на эти цели в структуре тарифов ОМС.

финансовое обеспечение объемов медицинской помощи, превышающих объемы, установленные в территориальной программе ОМС, в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов ОМС.

- дополнительные меры социальной защиты (поддержки) отдельных категорий граждан, предоставляемые в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, в том числе:

обеспечение при амбулаторном лечении (бесплатно или с 50-процентной скидкой со стоимости) лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного (энтерального) питания;

бесплатное (со скидкой) зубное протезирование;

осуществление транспортировки пациентов с хронической почечной недостаточностью от места их фактического проживания до места получения заместительной почечной терапии и обратно.

В целях обеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи, а также эффективной реализации территориальных программ субъектами Российской Федерации рекомендуется установить распределение медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, по уровням, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 апреля 2018 г. N 182 "Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения".

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н (зарегистрировано в Минюсте России 12 ноября 2020 г. N 60869) (далее - приказ Минздрава России N 1130н) распределение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным, осуществляется по группам.

Разъяснения по оплате медицинской помощи за счет средств ОМС, в том числе применение коэффициента уровня медицинской организации, представлены в "Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на 2025 год" Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 января 2025 г. N 31-2/115 - 00-10-26-2-06/965, направленных в адрес руководителей органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья письмом Минздрава России от 28 января 2025 г. N 31-2/1304 (далее - Методические рекомендации).

Приложением к территориальной программе устанавливается полный пронумерованный перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС в соответствии с реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, с указанием медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную и для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию в разрезе условий согласно приложению 5 "Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, и перечень медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию в 2025 году" к настоящим разъяснениям.

Федеральная медицинская организация включается в указанный перечень медицинских организаций в случае распределения ей объема предоставления медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС.

При формировании и экономическом обосновании территориальной программы и территориальной программы ОМС следует учитывать и включать в нее объемы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемые федеральными медицинскими организациями, в том числе подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р (далее соответственно - ФМБА России, территории, подлежащие обслуживанию ФМБА России, работники организаций с особо опасными условиями труда).

Федеральные медицинские организации также вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в рамках оказания скорой медицинской помощи:

- при наличии в их структуре станции (отделения) скорой медицинской помощи с выездными бригадами скорой медицинской помощи, санитарного автотранспорта, оснащенного медицинским оборудованием в соответствии со стандартом, установленным приложением N 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н, в случае распределения им объемов предоставления скорой медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию, в рамках территориальной программы ОМС;

- в рамках выполнения государственного задания на организацию и оказание медицинской помощи (лечебно-эвакуационное обеспечение) пострадавшим при чрезвычайной ситуации, в том числе при массовых случаях инфекционных заболеваний, предусмотренных Порядком организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 ноября 2020 г. N 1202н, а также в рамках выполнения государственного задания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусматривающего лечебно-эвакуационное обеспечение пациентов, установленного иным федеральным медицинским организациям и являющегося одним из основных направлений их уставной деятельности.

Предоставление дополнительных видов и объемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению территорий, подлежащих обслуживанию федеральными медицинскими организациями ФМБА России, и работников организаций с особо опасными условиями труда), в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и не включается в объемы медицинской помощи по видам и условиям ее оказания, утвержденные территориальной программой ОМС.

В случаях, когда потребность вышеуказанных категорий населения в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного и круглосуточного стационара, не обеспечивается в полной мере за счет объемов такой медицинской помощи, распределенных Минздравом России совместно с Федеральным фондом в рамках базовой программы федеральной медицинской организации, расположенной в ЗАТО, необходимые объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, соответствующие объемы финансового обеспечения также следует учитывать при формировании и экономическом обосновании территориальной программы и предоставлять в рамках территориальной программы ОМС.

Объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного и круглосуточного стационаров в экстренной форме федеральными медицинскими организациями, соответствующие объемы финансового обеспечения учитываются при формировании и экономическом обосновании территориальной программы ОМС, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 7 Правил распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1944, а также случаев оказания медицинской помощи в экстренной форме пациентам во время получения специализированной медицинской помощи в плановой форме в федеральной медицинской организации, оплата которой осуществляется Федеральным фондом по тарифам, устанавливаемым в соответствии с разделами I и III приложения N 1 и приложениями N 3 и N 4 к Программе.

Вместе с тем в целях недопущения ограничения доступности для населения специализированной, преимущественно высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара иными федеральными медицинскими организациями в рамках базовой программы за счет обособленных средств бюджета Федерального фонда, в территориальной программе необходимо отразить информацию о прогнозном объеме на 2025 год такой медицинской помощи в разрезе условий оказания и профилей медицинской помощи, которая может быть оказана федеральными медицинскими организациями. Объем указанной медицинской помощи принимается во внимание субъектом Российской Федерации при формировании территориальной программы ОМС в соответствии с установленными Программой средними нормативами, однако указанные нормативы не включаются в территориальную программу и не учитываются при определении объема ее финансового обеспечения.

На основе распределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в разрезе источников финансового обеспечения территориальной программы субъектом Российской Федерации устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на одного жителя и нормативы объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо и дифференцированные нормативы финансовых затрат на единицу соответствующего объема медицинской помощи с учетом этапов оказания медицинской помощи и уровней/групп медицинских организаций, которые могут быть обоснованно выше или ниже средних нормативов Программы.

Финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу, застрахованным лицам осуществляется за счет средств ОМС, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, не входящим в базовую программу, - за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Проведение обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи по поводу заболеваний и состояний, включенных в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы, при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса, либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, не входящим в базовую программу) и средств ОМС (в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу).

При проведении обязательных диагностических исследований учитываются результаты таких исследований, проведенных застрахованным лицам, в том числе в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

За счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в случае выявления заболевания, включенного в базовую программу, в рамках проведения обязательных диагностических исследований при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса, либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу.

Финансовое обеспечение медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и не включено в средние нормативы, установленные Программой.

В рамках базовой программы осуществляется финансовое обеспечение медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом. При этом проведение медицинского наблюдения и контроля за состоянием здоровья лиц, занимающихся спортом и выступающих на соревнованиях в составе сборных команд, оценка уровня их физического развития, выявление состояний и заболеваний, являющихся противопоказаниями к занятиям спортом, не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Территориальная программа должна быть сбалансирована по видам, формам и условиям оказания медицинской помощи:

сокращение объема специализированной медицинской помощи в стационарных условиях должно сопровождаться увеличением объема медицинской помощи в условиях дневного стационара;

сокращение объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации должно сопровождаться увеличением объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.

Территориальная программа ОМС должна содержать перечень нормативных правовых актов, в соответствии с которыми осуществляется маршрутизация застрахованных лиц при наступлении страхового случая, в разрезе условий, уровней и профилей оказания медицинской помощи, в том числе застрахованных лиц, проживающих в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности.

При оказании медицинской помощи медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС, не допускается замещение гражданам гарантированных законодательством Российской Федерации бесплатных медицинских услуг платными.

В целях усиления правовой грамотности населения медицинским организациям рекомендуется в доступной форме публиковать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию:

о перечне заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС;

о перечне медицинских услуг, в том числе в рамках профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, отдельных диагностических исследований, оказание которых осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС;

о сроках ожидания медицинской помощи;

об адресах и телефонах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС.