"Клинические рекомендации "Нейросенсорная тугоухость у детей" (одобрены Минздравом России)

Физические методы реабилитации, санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, и природных лечебных факторов

- Рекомендуется включение процедур физиотерапии в курс лечения детей с сенсоневральной тугоухостью [109].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: гальванизация местная (гальванизация при заболеваниях периферической нервной системы) и лекарственный электрофорез (внутриушной электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях органа слуха), электростимуляция, амплипульстерапия (воздействие переменного электростатического поля), магнитотерапия (воздействие магнитными полями), фототерапия (светолечение коротким ультрафиолетовым излучением наружного уха), лазерная терапия (низкоинтенсивная лазеротерапия (внутривенное облучение крови)), ультразвуковая терапия (эндоаурикулярное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях органов слуха), вибротерапия/гидровибротерапия (вибрационное воздействие), оксигенотерапия. Курс 8 - 10 процедур, ежедневно или через день.

Назначение физиотерапии, процедур массажа, занятий ЛФК осуществляется врачом физиотерапевтом, врачом по лечебной физкультуре, врачом по медицинской реабилитации.

Общие противопоказания к назначению физических факторов:

- общее тяжелое состояние ребенка;

- гипертермия;

- выраженная интоксикация;

- гипотрофия 2 - 3 степени;

- болезни крови, повышенная кровоточивость;

- туберкулез в активной фазе и в период виража туберкулиновых проб;

- недостаточность кровообращения 2 - 3 степени;

- выраженная почечная и печеночная недостаточность;

- злокачественные новообразования.

- Частные противопоказания к назначению физических факторов:

- индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к физическому фактору;

- заболевания и патологические состояния, при которых физиотерапевтическое воздействие вызывает нежелательные и побочные эффекты.

- детям, использующим систему кохлеарной имплантации, стволомозговой имплант, имплант среднего уха противопоказаны процедуры физиотерапии: магнитотерапия, электротерапия на область головы и шейноворотниковую область во избежании повреждения окружающих тканей и внутренней части импланта; процедуры гидрокинезотерапии проводятся со снятой наружной частью импланта.

- Рекомендуется включение дозированных физических нагрузок, методов лечебной физкультуры в курс лечения детей с сенсоневральной тугоухостью [90 - 91, 109].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: выполняют упражнения на тренировку баланса и равновесия (баланстерапия), упражнения дыхательной гимнастики. Занятия лечебной физической культурой проводятся курсами на протяжении 3 месяцев, 3 раза в неделю по 30 - 40 мин. Дополнительно рекомендован терренкур не менее 20 минут ежедневно.

- Рекомендуется включение процедур медицинского массажа в курс лечения детей с сенсоневральной тугоухостью [90, 92, 109].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: проводится лечебный массаж (классический, точечный, вакуумный) околоушной, затылочной и воротниковой области, ежедневно, курс 8 - 10 процедур.

- Рекомендуется использование специализированных мобильных приложений для смартфонов с шумоподавлением в режиме реального времени для улучшения слуховой функции у детей с сенсоневральной тугоухостью, в том числе после кохлеарной имплантации [97 - 99, 09].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется санаторно-курортное лечение детей с сенсоневральной тугоухостью.

Комментарий: санаторно-курортное лечение проводится 1 раз в год по показаниям.

Санаторно-курортное лечение детского населения осуществляется в соответствии с Приказом 664н от 13.10.2022 VI.I Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями уха и сосцевидного отростка (класс VIII по МКБ-10).

N

Код по МКБ-10

Наименование заболевания

Форма, стадия, фаза, степень тяжести Заболевания

Курорты, санаторно-курортные организации

1

H90.3

Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя

В хронической стадии. По времени возникновения врожденная или приобретенная.

По степени тяжести (усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц):

I степень - 26 - 40 дБ;

II степень - 41 - 55 дБ;

III степень - 56 - 70 дБ;

IV степень - 71 - 90 дБ;

глухота - 91 дБ и более.

Санаторно-курортные организации. Курорты:

1) бальнеологические с углекислыми, радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми, йодобромными водами;

2) климатические: приморские, лесные, равнинные, низко- и среднегорные грязевые

2

H90.4

Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе

3

H90.5

Нейросенсорная потеря слуха неуточненная

Целью санаторно-курортного лечения лиц с нарушенным слухом в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" является полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро резвившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Психолого-педагогическая помощь детям с нарушением слуха 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики