Приложение 3
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 08.09.2004 № 76н
Образец
АНКЕТА
банка-кредитора
Полное наименование банка-кредитора с указанием его организационно-правовой формы

Сокращенное наименование банка-кредитора  	

Полное и сокращенное наименование банка-кредитора на иностранном языке (при его наличии)

Код ИНН  	

Юридический адрес  	

Номер документа, подтверждающего факт внесения записи об организации как юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц  	

Дата государственной регистрации  	

Место государственной регистрации  	

Вид лицензии на осуществление банковских операций, номер лицензии и дата ее выдачи

Банковский идентификационный код  

Коды форм федерального государственного статистического наблюдения  	

Почтовый адрес  	

Телефон  	

Факс  	

Адрес электронной почты  	

Ф.И.О. руководителя банка-кредитора, телефон  	

Ф.И.О. главного бухгалтера, телефон  	

Размер уставного капитала, тыс. рублей  	

Размер собственных средств, тыс. рублей (на последнюю отчетную дату)  

Доля государства в уставном капитале, процентов  	

Численность работников, человек  	

Сведения об основных банках-корреспондентах  

Сведения о деятельности банка-кредитора (история создания, реорганизация, изменения в характере деятельности, репутация на национальном и зарубежных рынках, присутствие и доля на рынках, специализация по банковским продуктам и пр.)  

Дата составления		200		 г.	

(наименование должности руководителя)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

Главный бухгалтер				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.