Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

на участие в соревнованиях

(название соревнований, согласно Положению о соревнованиях)

2025 г.

(сроки проведения, согласно ЕКП)

(место проведения согласно ЕКП)

от

(субъект РФ)

N

Фамилия, Имя, Отчество (полностью)

Дата рождения (дд.мм.гггг)

Возраст (по состоянию на 31 декабря т.г.)

Спортивная квалификация (разряд/звание)

Спортивная дисциплина

Тренер(ы) ФИО (полностью)

Виза врача

Всего допущено к

участию в соревнованиях

спортсменов

/

/

(печать и подпись медицинской организации)

(прописью)

(подпись)

(фамилия и инициалы врача)

Представителем назначается:

(ФИО)

Руководитель региональной спортивной федерации

/

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта

/

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

"__" ______________ 20__ г.