Приложение N 1. Заявка на участие по перетягиванию каната

Приложение N 1

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В ________________________________

ПО ПЕРЕТЯГИВАНИЮ КАНАТА

ОТ КОМАНДЫ

___________________________________________________________________________

(название региона)

___________________________ года, г._______________________

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Спортивный разряд

Дисциплина согласно ВРВС

Виза врача

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

К соревнованиям допущено ____ (_____________) человек

Врач: ____________ _______________________________________

подпись ФИО

Представитель команды (тренер) ___________ _________________________

подпись ФИО, контактный телефон

М.П. Руководитель региональной

общественной организации

по виду спорта ___________ _________________________

подпись ФИО, контактный телефон

М.П. Руководитель (специалист)

органа исполнительной власти

субъекта РФ в области физической

культуры и спорта ___________ _________________________

подпись ФИО, контактный телефон

"__" _________________ 20__ года