Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

Именная заявка

на участие в соревнованиях

(наименование соревнований)

Субъект Российской Федерации

Город

Спортивная организация

Категория участника МА, ЖА и т.д

N п/п

Фамилия, Имя, отчество участника

Дата рождения

Квалификация

Субъект РФ, город

Дата, виза врача, печать врача

Личная подпись в умении плавать

Ф.И.О.

тренера

(для гребли-индор)

Все участники имеют необходимую для соревнований подготовку и умеют плавать.

Представитель команды ______________________________________________

Команду в составе _________ человек к соревнованиям допускаю.

Врач ____________ (подпись) _________________________ (фамилия, и.о.)

М.П.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

_______________________

(Наименование организации)

__________________________

(должность, ФИО руководителя)

_____________

(подпись)

М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации

____________________________

(должность, ФИО руководителя)

_____________

(подпись)

М.П