Апелляция о несогласии с выставленными баллами по учебному предмету "Информатика" (код формы 1-АП-КЕГЭ)

┌─┬─┐

│ │ │ Регион __________________________________ 1-АП-КЕГЭ

└─┴─┘ (код формы)

код региона

АПЕЛЛЯЦИЯ

о несогласии с выставленными баллами по учебному

предмету "Информатика"

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│2│5│Предмет │и│н│ф│о│р│м│а│т│и│к│а│ │ │

└─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

код наименование

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Дата экзамена │ │ │.│ │ │.│ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘

Образовательная организация участника экзамена:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ___________________________________________________

код ОО (наименование ОО)

Пункт проведения экзамена:

┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┘ ___________________________________________________

код ППЭ (наименование ППЭ)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Фамилия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Сведения Имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

об └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

участнике ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

экзаменов Отчество │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Документ, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

удостоверяющий └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

личность серия номер

Электронная ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

почта: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

Контактный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

телефон: └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

_________________________________________________________________

Прошу пересмотреть выставленные мне результаты ЕГЭ, так как

считаю, что данные мною ответы на задания были обработаны

неверно.

Настоящим подтверждаю, что я проинформирован о следующем:

- апелляционная комиссия не рассматривает апелляции по вопросам

содержания и структуры заданий КИМ, а также по вопросам,

связанным с оцениванием заданий с кратким ответом и

неправильным заполнением мною бланков КЕГЭ;

- процедура рассмотрения апелляции не предусматривает разъяснения

экспертом предметной комиссии вопросов оценивания ответов на

задания, в связи с отсутствием заданий, предусматривающих

развернутые ответы.

Прошу рассмотреть апелляцию

┌─┐ ┌─┐

│ │ - в моем присутствии │ │ - в присутствии законного

└─┘ └─┘ представителя

┌─┐

│ │ - без меня (моих представителей)

└─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┘ ____________/__________________________

подпись ФИО

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────

│ Заявление принял: / / / /

│Отметка ----------------------------------------

│о принятии должность подпись ФИО

│заявления ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

│ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┘

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────

│ Заявление принял: / / / /

│ ----------------------------------------

│Регист- должность подпись ФИО

│рация в ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

│апелля- Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ционной └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┘

│комиссии ┌─┬─┬─┬─┐

│ Регистрационный номер в апелляционной комиссии │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┘

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────