Раздел 1. Сведения, полученные при осуществлении контроля (надзора)

Субъект Российской Федерации

Код водохозяйственного участка <1>

Код водного объекта - приемника сточных вод в государственном водном реестре

Наименование водного объекта - приемника сточных вод

Сведения об объекте, осуществляющем сбросы сточных, в том числе дренажных, вод

Реквизиты комплексного экологического разрешения или декларации о воздействии на окружающую среду или разрешения на временный сброс загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных веществ) в водные объекты или расчета нормативов допустимых сбросов загрязняющих веществ I, II класса опасности (для объектов III категории)

наименование объекта, осуществляющего сброс сточных, в том числе дренажных, вод

адрес объекта, осуществляющего сброс сточных, в том числе дренажных, вод

идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер (идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя) <2>

наименование документа и N <2>

дата документа <2>

срок действия

от

до

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

N организованного выпуска

Среднечасовой расход сточных, в том числе дренажных, вод, м³/час

Наименование загрязняющего вещества

Концентрация загрязняющего вещества на выпуске сточных, в том числе дренажных, вод, мг/дм³

Контроль (надзор) <3>

в пределах технологического норматива

в пределах норматива допустимого сброса

в пределах лимита на сброс <2>

в пределах временно разрешенного сброса <2>

дата последнего контрольного (надзорного) мероприятия органом, осуществляющим контроль (надзор)

вид контрольного (надзорного) мероприятия

установленное значение

фактическое значение

установленное значение

фактическое значение

установленное значение

фактическое значение

установленное значение

фактическое значение

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24