Проверочный лист достижения целевого значения критерия "Количество посадочных мест в зоне (зонах) комфортных условий ожидания для посетителей на 200 посещений плановой мощности поликлиники"

Проверочный лист

достижения целевого значения критерия "Количество посадочных

мест в зоне (зонах) комфортных условий ожидания

для посетителей на 200 посещений плановой

мощности поликлиники"

Наименование поликлиники

Поликлиника N 1 ГБУЗ "Центральная районная больница"

Дата

17.02.2024

Плановая мощность поликлиники

Расчетное количество посадочных мест в зоне (зонах) комфортных условий ожидания для посетителей, единиц

Наличие зоны (зон) комфортных условий ожидания для посетителей, организованной в соответствии с рекомендациями (Да/Нет)

Фактическое количество посадочных мест в зоне (зонах) комфортных условий ожидания для посетителей, единица

1

2

3

4

450

3

Да

3

Достижение целевого значения (Да/Нет):

Да

ФИО, должность проводившего оценку

ФИО, должность представителя поликлиники

Иванов И.И., руководитель РЦ ПМСП ГБУЗ "МИАЦ"

Петрова А.А., главный врач ГБУЗ "ЦРБ"

Подпись

Иванов

Подпись

Петрова

Рисунок 5. Пример заполнения проверочного листа

оценки достижения целевого значения критерия "Количество

посадочных мест в зоне (зонах) комфортных условий

ожидания для посетителей на 200 посещений

плановой мощности поликлиники"