Оценка достижения целевого значения критерия "Доля времени приема, в течение которого медицинский работник создает ценность для пациента (осуществляет опрос, общий осмотр, установку предварительного и клинического диагнозов, назначение обследования и лечения, дает рекомендации)"

Для оценки выполнения условий достижения целевого значения критерия - не менее 50%:

руководитель поликлиники представляет табель учета рабочего времени медицинских работников поликлиники за месяц, предшествующий месяцу проведения оценки; графики работы, документы по стандартизации работы медицинских работников, осуществляющих прием (осмотр, консультацию) в рамках оказания первичной доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в поликлинике - очный прием или телемедицинская консультация (далее - стандарты работы);

представители поликлиники и специалист, осуществляющий оценку, заполняют основной проверочный лист;

специалист, осуществляющий оценку, анализирует стандарты работы, проводит наблюдение и хронометраж, заполняет вспомогательные проверочные листы.

Основной проверочный лист (приложение 1) содержит таблицу, которая состоит из семи столбцов. Столбцы 1, 2 и 3 заполняют представители поликлиники, столбцы 4, 5, 6 и 7 - специалист, осуществляющий оценку.

Представители поликлиники вносят в основной проверочный лист сведения о медицинских работниках, осуществляющих прием (осмотр, консультацию) в рамках оказания первичной доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в поликлинике. В столбце 1 основного проверочного листа указывают табельный номер медицинского работника в соответствии с табелем учета рабочего времени медицинских работников поликлиники за месяц, предшествующий месяцу проведения оценки, в столбце 2 - наименование должности медицинского работника в соответствии с номенклатурой должностей медицинских и фармацевтических работников.

Представители поликлиники заполняют столбец 3 основного проверочного листа - указывают "Да", если для приема соответствующего медицинского работника разработан и утвержден стандарт работы, иначе - указывает "Нет".

Если в столбце 3 основного проверочного листа указано по крайней мере одно "Нет", проведение оценки достижения целевого значения критерия прекращается, целевое значения критерия считается не достигнутым (в строке "Достижение целевого значения критерия (Да/Нет)" основного проверочного листа необходимо указать "Нет"). Иначе необходимо продолжить проведение оценки.

Специалист, осуществляющий оценку, анализирует табель учета рабочего времени медицинских работников поликлиники за месяц, предшествующий месяцу проведения оценки, стандарты работы, проверяет корректность заполнения основного проверочного листа. При необходимости корректирует заполнение основного проверочного листа.

Специалист, осуществляющий оценку, случайным образом выбирает медицинских работников для проведения оценки: 2 медицинских работника со средним медицинским образованием (фельдшер, акушерка. медицинская сестра и прочее), 4 участковых врача (врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-психиатр участковый, врач-психиатр-нарколог участковый, врач-фтизиатр участковый и прочее), 3 врача "узких" специальностей (врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-невролог, врач-хирург и прочее). Если количество медицинских работников соответствующих категорий должностей меньше установленного количества, проводится оценка всех имеющихся медицинских работников таких должностей. При отсутствии медицинских работников соответствующих категорий должностей в поликлинике, увеличение количества медицинских работников в выборки по другим категориям должностей не требуется. Специалист, осуществляющий оценку, обозначает свой выбор в основном проверочном листе - указывает "Да" в столбце 4.

Специалист, осуществляющий оценку, определяет дату проведения оценки в отношении приемов каждого выбранного медицинского работника - в столбце 5 основного проверочного листа указывает дату в формате "ДД.ММ.ГГГГ" в соответствии с графиками работы медицинских работников поликлиники, в столбце 6 - номер или наименование кабинета, в котором медицинский работник осуществляет прием (осмотр, консультацию) в выбранную дату.

Специалист, осуществляющий оценку, анализирует стандарты работы медицинских работников, выбранных для проведения оценки, при осуществлении приемов, проводит наблюдение и хронометраж приемов медицинских работников, выбранных для проведения оценки в соответствующие даты, по результатам которых заполняет вспомогательные проверочные листы.

Если в приеме участвуют два или несколько медицинских работников необходимо учитывать стандарты работы всех медицинских работников в рамках одного приема (осмотра, консультации).

Вспомогательный проверочный лист (приложение 1) содержит таблицу, которая состоит из шести столбцов. Столбец 1 содержит фиксированные сведения - показатели для оценки достижения целевого значения критерия. Столбцы 2, 3, 4, 5 и 6 заполняет специалист, осуществляющий оценку, по результатам анализа стандартов работы, наблюдения и хронометража приемов медицинских работников.

В каждом вспомогательном проверочном листе необходимо указать наименование поликлиники, дату проведения оценки, наименование должности медицинского работника, табельный номер медицинского работника, номер или наименование кабинета в соответствии с основным проверочным листом. Если в приеме участвуют два или несколько медицинских работников необходимо указать сведения всех медицинских работников (перечислить через запятую), даже, если они не были выбраны для проведения оценки.

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет столбец 2 вспомогательного проверочного листа - в соответствии со стандартом работы указывает общее стандартное время приема, выраженное в секундах, общее стандартное время выполнения медицинским работником или медицинскими работниками действий, создающих ценность для пациента, выраженное в секундах.

Если в стандарте работы отсутствуют указания на стандартное время приема, время выполнения медицинским работником или медицинскими работниками действий в рамках приема, столбец 2 вспомогательного проверочного листа необходимо оставить незаполненным.

Специалист, осуществляющий оценку, проводит наблюдение и хронометраж приема. Всего необходимо выполнить три измерения. В ходе каждого измерения специалист, осуществляющий оценку, с помощью секундомера фиксирует общее время приема, выраженное в секундах, а также общее время, затраченное медицинским работником или медицинскими работниками, на выполнение действий, создающих ценность для пациентов, выраженное в секундах - в ходе приема секундомер запускается в начале выполнения таких действий, приостанавливается при их завершении, после завершения приема по секундомеру определяется общее время выполнения таких действий. Специалист, осуществляющий оценку, вносит полученные результаты в соответствующие строки столбцов 3, 4 и 5 вспомогательного проверочного листа.

Действия медицинского работника определяются как создающие ценность для пациента, если медицинский работник в ходе приема:

проводит опрос пациента;

проводит физикальное обследование пациента - проводит осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию;

проводит инструментальное обследование пациента - проводит пациенту антропометрию, измерение артериального давления, пульсоксиметрию, термометрию, отоскопию, ультразвуковое исследование, регистрацию электрокардиографии и прочее;

проводит забор биоматериала у пациента для лабораторного исследования;

проводит лечебные мероприятия в отношении пациента - вводит лекарственные средства, проводит физиотерапию, массаж, гимнастику и прочее;

консультирует пациента - проводит профилактическое консультирование, сообщает и обсуждает клинический диагноз, дает рекомендации, информирует пациента по вопросам, связанным с состоянием его здоровья.

Если в приеме участвуют два или несколько медицинских работников необходимо учитывать время выполнения действий, создающих ценность для пациента, которые непосредственно направлены на пациента, независимо от какого из медицинских работников, участвующих в приеме (осмотре, консультации), они исходят.

После проведения наблюдения и хронометража специалист, осуществляющий оценку, заполняет строку "Доля времени приема, в течение которого медицинский работник создает ценность для пациента, %" вспомогательного проверочного листа для столбцов 2, 3, 4 и 5 - указывает значение, округленное до десятой доли числа, рассчитанное по формуле:

, где

D_ц - доля времени приема, в течение которого медицинский работник или медицинские работники создают ценность для пациента; T_пр - общее время приема (осмотра, консультации); T_ц - общее время выполнения медицинским работником или медицинскими работниками действий, создающих ценность для пациента.

Если по крайней мере одно из полученных значений доли времени приема, в течение которого медицинский работник или медицинские работники создают ценность для пациента составляет менее 50%, проведение оценки достижения целевого значения критерия прекращается (в столбце 6 вспомогательного проверочного листа и в столбце 7 основного проверочного листа в отношении соответствующего медицинского работника или медицинских работников необходимо указать полученное значение менее 50%), целевое значения критерия считается недостигнутым (в строке "Достижение целевого значения критерия (Да/Нет)" основного проверочного листа необходимо указать "Нет"). Иначе необходимо продолжить проведение оценки.

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет столбец 6 вспомогательного проверочного листа - в строке "Минимальное значение доли времени приема, в течение которого медицинский работник создает ценность для пациента, %" указывает наименьшее значение из столбцов 2, 3, 4 и 5.

Если минимальное значение доли времени приема, в течение которого медицинский работник создает ценность для пациента, составляет менее 50%, проведение оценки достижения целевого значения критерия прекращается (в столбце 7 основного проверочного листа в отношении соответствующего медицинского работника необходимо указать полученное значение менее 50%), целевое значения критерия считается не достигнутым (в строке "Достижение целевого значения критерия (Да/Нет)" основного проверочного листа необходимо указать "Нет"). Иначе необходимо продолжить проведение оценки.

Специалист, осуществляющий оценку, продолжает заполнять вспомогательные проверочные листы в отношении приемов (осмотров, консультаций), осуществляющимися медицинскими работниками, выбранными для проведения оценки.

По результатам заполнения вспомогательных проверочных листов специалист, осуществляющий оценку, заполняет столбец 7 основного проверочного листа - указывает минимальные значения доли времени приема, в течение которого медицинский работник создает ценность для пациента из вспомогательных проверочных листов для соответствующих медицинских работников.

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет строку "Достижение целевого значения критерия (Да/Нет)" основного проверочного листа. Если минимальное значение доли времени приема, в течение которого медицинский работник создает ценность для пациента в столбце 7 основного проверочного листа составляет не менее 50%, указывает "Да", иначе - "Нет".

Пример заполнения основного и вспомогательного проверочных листов оценки достижения целевого значения критерия "Доля времени приема, в течение которого медицинский работник создает ценность для пациента (осуществляет опрос, общий осмотр, установку предварительного и клинического диагнозов, назначение обследования и лечения, дает рекомендации)" представлен на рисунках 20 и 21.