Оценка достижения целевого значения критерия "Отношение количества случаев оказания медицинской помощи с неоплатой или уменьшением оплаты медицинской помощи и уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, рассчитанное на 100 запрошенных страховыми медицинскими организациями случаев оказания медицинской помощи за последние 12 месяцев к аналогичному показателю предшествующего периода"

Оценка критерия осуществляется в отношении медицинской организации. Результаты оценки распространяются на все обособленные структурные подразделения медицинской организации.

Для оценки выполнения условий достижения целевого значения критерия - не более 95%:

руководитель медицинской организации направляет запрос в территориальный фонд обязательного медицинского страхования на получение реестров заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестров заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи в отношении медицинской организации за отчетный период и период, предшествующий отчетному, получает и предоставляет такие реестры специалисту, осуществляющему оценку;

специалист, осуществляющий оценку, анализирует реестры заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестры заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи в отношении медицинской организации за отчетный период и период, предшествующий отчетному, заполняет проверочный лист.

Отчетный период соответствует двенадцати месяцам, предшествующим месяцу, определяемому по результатам вычитания пятнадцати рабочих дней от даты проведения оценки. Период, предшествующий отчетному, соответствует двенадцати месяцам, предшествующих первому месяцу отчетного периода. Например, дата проведения оценки - 12.03.2024. После вычитания пятнадцати рабочих дней получаем дату - 20.02.2024. Отчетный период будет соответствовать двенадцати месяцам, предшествующих февралю 2024 года - с 01.02.2023 по 31.01.2024. Период, предшествующий отчетному, будет соответствовать двенадцати месяцам, предшествующим первому месяцу отчетного периода (февраль 2023 года) - с 01.02.2022 по 31.01.2023.

Проверочный лист (приложение 1) содержит таблицу, которая состоит из десяти столбцов.

Столбец 1 содержит фиксированные сведения - порядковый номер месяца отчетного периода и периода, предшествующего отчетному.

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет столбец 2 - указывает названия месяцев отчетного периода и периода, предшествующего отчетному, в хронологическом порядке в соответствии с определением отчетного периода и периода, предшествующего отчетному. В верхней части столбцов 3, 4, 5 и 6 в ячейке "Отчетный период" указывает календарный год или календарные года, включающие месяцы отчетного периода из столбца 2. В верхней части столбцов 7, 8, 9 и 10 в ячейке "Период, предшествующий отчетному" указывает календарный год или календарные года, включающие месяцы периода, предшествующего отчетному, из столбца 2.

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет столбец 3 - указывает количество случаев оказания медицинской помощи (комплектов медицинской документации), подвергнутых медико-экономической экспертизе (МЭЭ) в течение соответствующего месяца отчетного периода, столбец 4 - указывает количество случаев в которых по результатам медико-экономической экспертизы, проведенной в течение соответствующего месяца отчетного периода, выявлены нарушения (дефекты) в соответствии с предоставленными реестрами заключений по результатам медико-экономической экспертизы за отчетный период.

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет столбец 5 - указывает количество случаев оказания медицинской помощи (комплектов медицинской документации), подвергнутых экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) в течение соответствующего месяца отчетного периода, столбец 6 - указывает количество случаев, в которых по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проведенной в течение соответствующего месяца отчетного периода, выявлены нарушения (дефекты) в соответствии с предоставленными реестрами заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи за отчетный период.

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет столбец 7 - указывает количество случаев оказания медицинской помощи (комплектов медицинской документации), подвергнутых медико-экономической экспертизе (МЭЭ) в течение соответствующего месяца периода, предшествующего отчетному, столбец 8 - указывает количество случаев, в которых по результатам медико-экономической экспертизы, проведенной в течение соответствующего месяца периода, предшествующего отчетному, выявлены нарушения (дефекты) в соответствии с предоставленными реестрами заключений по результатам медико-экономической экспертизы за период, предшествующий отчетному.

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет столбец 9 - указывает количество случаев оказания медицинской помощи (комплектов медицинской документации), подвергнутых экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) в течение соответствующего месяца периода, предшествующего отчетному, столбец 10 - указывает количество случаев, в которых по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проведенной в течение соответствующего месяца периода, предшествующего отчетному, выявлены нарушения (дефекты) в соответствии с предоставленными реестрами заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи за период, предшествующий отчетному.

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет строку "Общее количество" - подсчитывает сумму по каждому из следующих столбцов 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10 - указывает полученные значения в соответствующих столбцах строки "Общее количество".

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет строку "Количество случаев оказания медицинской помощи с выявленными нарушениями на 100 проведенных экспертиз за отчетный период" - указывает значение, округленное до целого числа, рассчитанное по формуле:

, где

K_оп100 - количество случаев оказания медицинской помощи с выявленными нарушениями на 100 проведенных экспертиз за отчетный период; K_опМЭЭ - количество случаев оказания медицинской помощи, в которых по результатам медико-экономической экспертизы выявлены нарушения (дефекты) за отчетный период - значение столбца 4 строки "Общее количество"; K_опЭКМП - количество случаев оказания медицинской помощи, в которых по результатам экспертизы качества медицинской помощи выявлены нарушения (дефекты) за отчетный период - значение столбца 6 строки "Общее количество"; P_опМЭЭ - количество случаев оказания медицинской помощи, подвергнутых медико-экономической экспертизе за отчетный период - значение столбца 3 строки "Общее количество"; P_опЭКМП - количество случаев оказания медицинской помощи, подвергнутых экспертизе качества медицинской помощи за отчетный период - значение столбца 5 строки "Общее количество".

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет строку "Количество случаев оказания медицинской помощи с выявленными нарушениями на 100 проведенных экспертиз за период, предшествующий отчетному" - указывает значение, округленное до целого числа, рассчитанное по формуле:

, где

K_пп100 - количество случаев оказания медицинской помощи с выявленными нарушениями на 100 проведенных экспертиз за период, предшествующий отчетному; K_ппМЭЭ - количество случаев оказания медицинской помощи, в которых по результатам медико-экономической экспертизы выявлены нарушения (дефекты) за период, предшествующий отчетному - значение столбца 8 строки "Общее количество"; K_ппЭКМП - количество случаев оказания медицинской помощи, в которых по результатам экспертизы качества медицинской помощи выявлены нарушения (дефекты) за период, предшествующий отчетному - значение столбца 10 строки "Общее количество"; P_ппМЭЭ - количество случаев оказания медицинской помощи, подвергнутых медико-экономической экспертизе за период, предшествующий отчетному - значение столбца 7 строки "Общее количество"; P_ппЭКМП - количество случаев оказания медицинской помощи, подвергнутых экспертизе качества медицинской помощи за период, предшествующий отчетному - значение столбца 9 строки "Общее количество".

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет строку "Значение критерия" - указывает значение, округленное до целого числа, рассчитанное по формуле:

, где

Z_к - значение критерия "Отношение количества случаев оказания медицинской помощи с неоплатой или уменьшением оплаты медицинской помощи и уплаты медицинской организацией штрафов..."; K_оп100 - количество случаев оказания медицинской помощи с выявленными нарушениями на 100 проведенных экспертиз за отчетный период; K_пп100 - количество случаев оказания медицинской помощи с выявленными нарушениями на 100 проведенных экспертиз за период, предшествующий отчетному.

Специалист, осуществляющий оценку, заполняет строку "Достижение целевого значения критерия (Да/Нет)". Если значение критерия составляет 95% и менее, указывает "Да", иначе - "Нет".

Пример заполнения проверочного листа оценки достижения целевого значения критерия "Отношение количества случаев оказания медицинской помощи с неоплатой или уменьшением оплаты медицинской помощи и уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, рассчитанное на 100 запрошенных страховыми медицинскими организациями случаев оказания медицинской помощи за последние 12 месяцев к аналогичному показателю предшествующего периода" представлен на рисунке 24.