Проверочный лист достижения целевого значения критерия "Количество пересечений потоков пациентов при проведении профилактического медицинского осмотра, первого этапа диспансеризации с иными потоками пациентов в поликлинике" (для медицинских организаций, проводящих профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию взрослого населения)

Проверочный лист

достижения целевого значения критерия "Количество

пересечений потоков пациентов при проведении

профилактического медицинского осмотра, первого

этапа диспансеризации с иными потоками пациентов

в поликлинике" (для медицинских организаций,

проводящих профилактический медицинский осмотр,

диспансеризацию взрослого населения)

Наименование поликлиники

Поликлиника N 1 ГБУЗ "Центральная районная больница"

Дата

17.02.2024

Перечень мероприятий оцениваемого процесса

Номер кабинета или его наименование

Организация разделения потоков пациентов

Наличие пересечений потоков (Да/Нет)

в пространстве (Да/Нет)

во времени (Да/Нет)

1

2

3

4

5

Определение уровня глюкозы крови экспресс-методом

206

Да

Нет

Нет

Определение уровня общего холестерина крови экспресс-методом

206

Да

Нет

Нет

Забор крови (с целью выполнения общего анализа крови, определения уровня глюкозы и общего холестерина крови. ПСА)

206

Да

Нет

Нет

Взятие мазка с поверхности шейки матки

209

Нет

Нет

Да

Электрокардиография

204

Нет

Нет

Да

Измерение внутриглазного давления

208

Рисунок 2 Нет

Нет

Да

Флюорография

Не проводится

Маммография

324

Нет

Да

Нет

Эзофагогастродуоденоскопия

410

Нет

Нет

Да

Краткое профилактическое консультирование

208

Рисунок 3 Нет

Нет

Да

Осмотр врачом-терапевтом

210

Рисунок 4 Нет

Нет

Да

Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом

209

Нет

Нет

Да

Общее количество пересечений, единица

8

Достижение целевого значения (Да/Нет):

Нет

ФИО, должность проводившего оценку

ФИО, должность представителя поликлиники

Иванов И.И., руководитель РЦ ПМСП ГБУЗ "МИАЦ"

Петрова А.А., главный врач ГБУЗ "ЦРБ"

Подпись

Иванов

Подпись

Петрова

Рисунок 1. Пример заполнения проверочного

листа оценки достижения целевого значения критерия

"Количество пересечений потоков пациентов при проведении

профилактического медицинского осмотра, первого

этапа диспансеризации с иными потоками пациентов

в поликлинике" (основной проверочный лист)