Вспомогательный проверочный лист 3 достижения целевого значения критерия "Доля улучшенных процессов поликлиники, выполняемых в соответствии с разработанными стандартами работы"

Вспомогательный проверочный лист 3

достижения целевого значения критерия "Доля

улучшенных процессов поликлиники, выполняемых

в соответствии с разработанными

стандартами работы"

Наименование поликлиники	Поликлиника N 1 ГБУЗ "Центральная районная больница"
Дата	20.02.2024
Процесс	Вакцинация
Подпроцесс	Проведение профилактических прививок
Форма стандарта	Стандартная операционная карта
Наименование стандарта	Введение вакцины Гам-Ковид-Вак (1-дозовый флакон)


Регистрационный номер	0602-10-2020-07.1

Наименование запаса	Необходимый уровень запасов перед началом работы в соответствии со стандартом, единиц	Фактический уровень запасов перед началом работы, единиц	Доля отклонения от стандарта, %
1	2	3	4
Одноразовые перчатки	28	24	14.3
Лейкопластырь	140	132	5,7
Ватный тампон (шарик)	800	962	20,3
Флакон с вакциной 1-дозовый Гам-Ковид-Вак	140	105	25,0
Шприц одноразового применения с 2 иглами в индивидуальной упаковке	140	176	25,7
Соответствие стандарту (Да/Нет)			Да

ФИО, должность проводившего оценку		ФИО, должность представителя поликлиники
Иванов И.И., руководитель РЦ ПМСП ГБУЗ "МИАЦ"		Петрова А.А., главный врач ГБУЗ "ЦРБ"
Подпись	Иванов	Подпись	Петрова

Рисунок 18. Пример заполнения вспомогательного

проверочного листа 3 оценки достижения целевого значения

критерия "Доля улучшенных процессов поликлиники, выполняемых

в соответствии с разработанными стандартами работы"