<Письмо> Минздрава России от 28.01.2025 N 31-2/И/2-1304 (ред. от 19.11.2025) "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (вместе с "Методическими рекомендациями по...

Оценка качества оказания медицинской помощи

35

27

27

Доля экспертиз качества медицинской помощи, оказанной в рамках диспансерного наблюдения, в которых выявлены нарушения, приведшие к ухудшению состояния здоровья, летальному исходу застрахованного лица, от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи.

(ЭДНЭ)

Отсутствие нарушений

Отсутствие нарушений - 4 балла.

4

Рисунок 183

Процент

Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам.

Источником информации являются заключения по результатам проведенных экспертиз.

где:

ДНЭ - количество экспертиз качества медицинской помощи, оказанной в рамках диспансерного наблюдения, в которых выявлены нарушения, приведшие к ухудшению состояния здоровья;

Экмп - общее число проведенных экспертиз качества случаев диспансерного наблюдения.

Выявлены нарушения в Рисунок 184 3% от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи (-2 балла).

Выявлены нарушения в > 3% от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи (-4 балла).

Пп. 3.15.2 - 3.15.3 Раздела 3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к приказу Минздрава России от 19.03.2021 N 231н

28

28

Доля экспертиз качества медицинской помощи, в которых выявлены нарушения, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи.

(ВНэ)

Отсутствие нарушений.

Отсутствие нарушений - 3 балла.

Выявлены нарушения в Рисунок 185 3% от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи (-2 балла).

Выявлены нарушения в > 3% от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи (-3 балла).

3

Рисунок 186

Процент

Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам.

Источником информации являются заключения по результатам проведенных экспертиз.

где:

Нэ - количество экспертиз качества медицинской помощи, в которых выявлены нарушения, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица;

Экмп - общее число проведенных экспертиз качества медицинской помощи.

П. 3.1.3; п. 3.2.2; п. 3.6; п. 3.14.2; п. 3.15.2 Раздела 3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к приказу Минздрава России от 19.03.2021 N 231н

29

29

Доля экспертиз качества медицинской помощи, в которых выявлены нарушения, приведшие к инвалидизации застрахованного лица, от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи.

(BIэ)

Отсутствие нарушений.

Отсутствие нарушений - 5 баллов.

5

Рисунок 187

Процент

Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам.

Источником информации являются заключения по результатам проведенных экспертиз.

где:

Iэ - экспертиз качества медицинской помощи, в которых выявлены нарушения, приведшие к инвалидизации застрахованного лица;

Экмп - общее число проведенных экспертиз качества медицинской помощи.

Выявлены нарушения Рисунок 188 3% от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи (-3 балла).

П. 3.1.4; п. 3.2.3 Раздела 3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к приказу Минздрава России от 19.03.2021 N 231н

Выявлены нарушения > 3% от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи (-5 баллов).

30

30

Доля экспертиз качества медицинской помощи, в которых выявлены нарушения, приведшие к летальному исходу застрахованного лица, от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи.

(BVэ)

Отсутствие нарушений.

Отсутствие нарушений - 8 баллов.

8

Рисунок 189

Процент

Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам.

Источником информации являются заключения по результатам проведенных экспертиз.

где:

Vэ - экспертиз качества медицинской помощи, в которых выявлены нарушения, приведшие к летальному исходу застрахованного лица;

Экмп - общее число проведенных экспертиз качества медицинской помощи.

Выявлены нарушения Рисунок 190 3% от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи (-4 балла).

П. 3.1.5; п. 3.2.4; п. 3.14.3; п. 3.15.3 Раздела 3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к приказу Минздрава России от 19.03.2021 N 231н

Выявлены нарушения > 3% от всех проведенных экспертиз качества медицинской помощи (-8 баллов).

31

31

Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, с последующим ухудшением состояния здоровья

Отсутствие нарушений.

Отсутствие нарушений - 3 балла;

3

Критерий оценки

НАЛИЧИЕ НАРУШЕНИЯ/ОТСУТСТВИЕ НАРУШЕНИЯ

Наличие/отсутствие нарушений

Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам.

Наличие нарушения, приведшего к ухудшению состояния здоровья (- 3 балла).

П. 3.14.2 Раздела 3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к приказу Минздрава России от 19.03.2021 N 231н

32

32

Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, приведший к летальному исходу

Отсутствие нарушений.

Отсутствие нарушений - 8 баллов;

8

Критерий оценки

НАЛИЧИЕ НАРУШЕНИЯ/ОТСУТСТВИЕ НАРУШЕНИЯ

Наличие/отсутствие нарушений

Источником информации являются заключения по результатам проведенных экспертиз.

П. 3.14.3 Раздела 3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к приказу Минздрава России от 19.03.2021 N 231н

Наличие нарушения, приведшего к летальному исходу (-8 баллов).

33

33

Доля застрахованных лиц, которым оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях, с впервые выявленным диагнозом, по которому предусмотрено установление диспансерного наблюдения и получивших в течение трех рабочих дней консультацию врача-специалиста (фельдшера фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского пункта при условии возложения на него функции лечащего врача), от застрахованных лиц, которым оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях, с диагнозом, по которому предусмотрено установление диспансерного наблюдения (за исключением тех пациентов, которые направлены на лечение в стационарных условиях и в условиях дневного стационара). (ГДНвперв)

Достижение показателя

100% - 4 балла;

90% - 99% - 2 балла;

89% и ниже - 0 баллов.

4

Рисунок 191

Процент

Источником информации являются реестры, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам.

Источником информации являются заключения по результатам проведенных экспертиз.

где:

СтацДНсК - количество застрахованных лиц, которым оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях, с впервые выявленным диагнозом, по которому предусмотрено установление диспансерного наблюдения и получивших в течение 3-х рабочих дней консультацию врача-специалиста (фельдшера фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского пункта при условии возложения на него функции лечащего врача);

СтацДН - количество застрахованных лиц, которым оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях, с диагнозом, по которому предусмотрено установление диспансерного наблюдения (за исключением тех пациентов, которые направлены на лечение в стационарных условиях и в условиях дневного стационара).

Расчет производится по принятым к оплате счетам за период

--------------------------------

<*> Среднее значение по субъекту Российской Федерации по показателям рекомендуется рассчитывать на основании сведений об оказании медицинской помощи медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, путем деления суммы значений, указанных в числителе соответствующих формул, приведенных в данном приложении, на сумму значений, указанных в знаменателе соответствующих формул, приведенных в данном приложении. Полученное значение умножается на 100 по аналогии с алгоритмом, описанным в данном приложении.

Оказание акушерско-гинекологической помощи Приложение 12. Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований