Приложение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Первый заместитель

Министра здравоохранения

Российской Федерации

В.А.ЗЕЛЕНСКИЙ

от 28.01.2025 N 31-2/115

Председатель

Федерального фонда обязательного

медицинского страхования

И.В.БАЛАНИН

от 28.01.2025 N 00-10-26-2-06/965

Одобрено

решением рабочей группы Министерства

здравоохранения Российской Федерации

в части оплаты медицинской помощи

в условиях круглосуточного и дневного

стационаров по клинико-статистическим

группам за счет средств обязательного

медицинского страхования в рамках

программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи

(протокол заседания

от 24.10.2024 N 90/31-2/550)

Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - рекомендации) подготовлены в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1940, в части базовой программы обязательного медицинского страхования (далее соответственно - Программа, базовая программа), а также Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Требования), и разъясняют порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

С учетом изменений, внесенных с 2025 года в способы оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования указанными нормативными правовыми актами, настоящими рекомендациями даны соответствующие разъяснения, в том числе в части оплаты профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, в том числе центрами здоровья, в рамках установленных Программой средних нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Основными отличиями новой модели клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) от модели КСГ 2024 года являются:

1) изменение количества КСГ в стационарных условиях с 438 до 452 групп, в условиях дневного стационара - с 207 до 216 групп (в том числе 447 КСГ в стационарных условиях и 214 КСГ в условиях дневного стационара без учета групп для оплаты медицинской помощи в федеральных медицинских организациях), в том числе за счет:

а) выделения КСГ st25.013 - st25.015 "Баллонная вазодилатация с установкой 1 - 3 стента в сосуд (сосуды)" в целях оплаты медицинской помощи при стентировании с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, которая переносится из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи;

б) выделения КСГ st36.048 "Досуточная госпитализация в диагностических целях" для оплаты краткосрочного пребывания пациента в стационарном отделении скорой медицинской помощи медицинской организации;

в) выделения КСГ st37.027 - st37.029, ds37.017 - ds37.019 для оплаты случаев медицинской реабилитации детей в нейрореабилитационном, соматическом реабилитационном и ортопедическом реабилитационном отделении в федеральных медицинских организациях;

г) выделения КСГ st37.030 - st37.031 для оплаты случаев комплексной медицинской реабилитации после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного экзопротеза, в том числе с болевым синдромом, а также случаев медицинской реабилитации пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы, с нарушением функции нижних мочевыводящих путей;

д) выделения отдельных КСГ в стационарных условиях и в условиях дневного стационара для оплаты медицинской помощи с оказанием медицинской услуги A16.26.086.001 "Интравитреальное введение лекарственных препаратов";

е) выделения КСГ st15.021 - st15.023 для оплаты случаев диагностики и лечения сложных неврологических заболеваний, в том числе с применением плазмофереза и высокодозного иммуноглобулина;

ж) увеличения КСГ с 4 до 6 групп для оплаты случаев лечения хронического вирусного гепатита C;

з) увеличения КСГ с 19 до 22 групп в условиях дневного стационара для оплаты случаев лекарственной терапии взрослых пациентов при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей);

2) актуализация стоимости КСГ в рамках случаев лечения:

- онкологических заболеваний, в том числе лимфоидной и кроветворной тканей;

- неврологических заболеваний в части транзиторных ишемических приступов, сосудистых мозговых синдромов, кровоизлияний в мозг и инфарктов мозга;

- экстракорпорального оплодотворения;

- по замене речевого процессора;

- новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций (с учетом возможности оплаты применения исключенного из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи метода лечения "традиционная пациент-триггерная искусственная вентиляция легких с контролем дыхательного объема");

- хронического вирусного гепатита B без дельта агента и с дельта агентом;

- с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.