<Письмо> Минздрава России от 28.01.2025 N 31-2/И/2-1304 (ред. от 19.11.2025) "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (вместе с "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", утв. Минздравом России N 31-2/115, ФФОМС N 00-10-26-2-06/965 28.01.2025)
- Письмо
- Приложение. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
- Способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ)
- 1. Основные понятия и термины
- 2. Основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ
- 3. Основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ, определяющие стоимость законченного случая лечения
- 3.1. Размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ)
- 3.2. Коэффициент относительной затратоемкости КСГ
- 3.3. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи
- 3.4. Коэффициент уровня медицинской организации
- 3.5. Коэффициент сложности лечения пациента
- 3.6. Коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы
- 4. Подходы к оплате отдельных случаев оказания медицинской помощи по КСГ
- 4.1. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи
- 4.2. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии
- 4.2.1. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у пациентов в возрасте 18 лет и старше
- 4.2.2. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении хронических вирусных гепатитов C и B с дельта агентом (D)
- 4.2.3. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов
- 4.3. Оплата случая лечения по двум и более КСГ
- 4.4. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту
- 4.5. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"
- 4.6. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа
- 4.7. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология"
- 4.8. Оплата случаев лечения по профилю "Онкология"
- II. Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц
- 1. Основные подходы к оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях
- 2. Расчет объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях
- 2.1. Расчет объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях
- 2.2. Расчет базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц
- 2.3. Правила применения коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования
- 2.4. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации и коэфициентов половозрастного состава
- 2.5. Расчет значений КДот
- 2.6. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования
- 2.7. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов
- 2.8. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации
- 2.9. Подходы к оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)
- 2.10. Расчет итогового объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи
- 2.11. Особенности оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях
- 2.12. Особенности оплаты медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
- 2.13. Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "Акушерство и гинекология" и (или) "Стоматология"
- 2.14. Применение показателей результативности деятельности медицинской организации
- III. Способы оплаты скорой медицинской помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования
- 1. Основные подходы к оплате скорой медицинской помощи
- 2. Расчет объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации
- 2.1. Определение базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи
- 2.2. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи
- 2.3. Определение размера финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации
- IV. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи
- V. Основные подходы к оплате медицинской помощи в рамках межучрежденческих и межтерриториальных расчетов
- VI. Основные подходы к использованию коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
- Приложение 1. Перечень случаев, для которых установлен КСЛП
- Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии
- Проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19) в период госпитализации
- Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента
- Проведение сочетанных хирургических вмешательств
- Проведение однотипных операций на парных органах
- Приложение 2. Рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости к базовым стоимостям услуг диализа (без учета коэффициента дифференциации)
- Приложение 3. Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях
- Приложение 4. Перечень КСГ, используемый при оплате прерванных случаев оказания медицинской помощи
- Таблица 1. Перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно
- Таблица 2. Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию
- Приложение 5. Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации
- Приложение 6. Расшифровка клинико-статистических групп заболеваний для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
- Приложение 7. Расшифровка клинико-статистических групп заболеваний для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара
- Приложение 8
- 1. Справочники расшифровки групп
- 1.1. Справочник КСГ
- 1.2. Справочник МКБ 10
- 1.3. Справочник Номенклатуры
- 1.4. Справочник схем лекарственной терапии для онкологии
- 1.5. Справочник схем лекарственной терапии при хронических вирусных гепатитах C и B с дельта-агентом (D)
- 1.6. Справочник МНН лекарственных препаратов
- 1.8. Справочник иных классификационных критериев
- 2. Описание логической схемы группировщика КСГ
- 2.1. Таблицы "Группировщик" и "Группировщик детальный"
- 2.2. Справочник категорий возраста (столбец "Возраст" группировщика)
- 2.3. Особенности использования неполного кода МКБ-10
- 2.4. Особенности использования диапазона кодов МКБ-10
- 2.5. Описание алгоритма группировки с применением таблицы "Группировщик"
- 2.6. Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги
- 2.7. Влияние кода диагноза по МКБ-10 на группировку
- Приложение 9. Особенности формирования отдельных КСГ
- 1. Группы, формируемые с учетом возраста
- Алгоритм формирования групп
- КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций"
- 2. Группы, формируемые с учетом пола
- 3. Особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля
- 4. Особенности формирования КСГ для оплаты случаев лечения сепсиса
- 5. Особенности формирования КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован"
- 6. Особенности формирования КСГ для случаев лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (st12.015 - st12.019)
- 7. Особенности формирования КСГ для оплаты лекарственной терапии при хронических вирусных гепатитах в дневном стационаре
- 8. Особенности формирования КСГ для оплаты случаев оказания медицинской помощи при эпилепсии
- 9. Особенности формирования КСГ для случаев лечения неврологических заболеваний с применением ботулотоксина
- 10. Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения
- КСГ st25.004 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" (ds25.001 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы")
- КСГ для случаев проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда и легочной эмболии (КСГ st13.008 - st13.010)
- 11. Особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных новообразований
- Лекарственная терапия злокачественных новообразований
- КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований"
- КСГ st19.038 (ds19.028) "Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований"
- Лучевая терапия (КСГ st19.075 - st19.082 и ds19.050 - ds19.057)
- Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (КСГ st19.084 - st19.089 и ds19.058, ds19.060 - ds19.062)
- Хирургическая онкология
- Лечение лучевых повреждений
- КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения"
- КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования"
- КСГ ds19.029 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ/КТ (только для федеральных медицинских организаций)"
- КСГ ds19.033 "Госпитализация в диагностических целях с проведением молекулярно-генетического и (или) иммуногистохимического исследования или иммунофенотипирования"
- КСГ st19.122 "Поздний посттрансплантационный период после пересадки костного мозга"
- 12. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология"
- 13. Особенности формирования КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)"
- 14. Особенности формирования КСГ по профилю "Комбустиология"
- 15. Лекарственная терапия с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов
- 15.1. Особенности формирования КСГ st36.028 - st36.047 и ds36.015 - ds36.034 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровни 1 - 20)"
- 15.2. Особенности формирования КСГ st36.027 и ds36.014 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (инициация)"
- 16. Особенности формирования КСГ st36.025, st36.026 и ds36.012, ds36.013 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции"
- 17. Оплата медицинской помощи при отторжении, отмирании трансплантата органов и тканей
- 18. Особенности формирования реанимационных КСГ
- 19. Особенности формирования КСГ st36.013 - st36.015 для случаев проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами
- 20. Особенности формирования реабилитационных КСГ
- 21. Особенности формирования КСГ для случаев лечения дерматозов (st06.004 - st06.007 и ds06.002 - ds06.005)
- 22. Оплата случаев лечения соматических заболеваний, осложненных старческой астенией
- 23. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа
- 24. Оплата медицинской помощи при досуточной госпитализация в диагностических целях
- Приложение 10. Правила выделения и применения подгрупп
- Приложение 11. Рекомендуемые подходы к балльной оценке и порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций
- Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)
- Детское население (от 0 до 17 лет включительно)
- Оказание акушерско-гинекологической помощи
- Оценка качества оказания медицинской помощи
- Приложение 12. Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2026 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей
- Постановление Правительства РФ N 1875