2.5 Иные диагностические исследования

- Рекомендуется пациентам с подозрением на экстрамедуллярные очаги ОМЛ выполнение биопсии опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей (по показаниям) вовлеченного органа/ткани в объеме, необходимом для выполнения патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов и цитогенетического исследования биопсийного (операционного) материала [36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с ОМЛ и наличием неблагоприятных прогностических факторов, обращение в трансплантационный центр для инициации поиска донора и определения показаний и сроков выполнения алло-ТГСК [3, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам с ОМЛ и респираторной симптоматикой получение мазков со слизистой оболочки ротоглотки с проведением исследований на респираторные вирусы в соответствии с приложением А3.6 с целью верификации вируса [130 - 132].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 4).

- Рекомендуется всем пациентам с ОМЛ и фебрильной нейтропенией при наличии симптомов мукозита/гингивита микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого полости рта, микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, а также молекулярно-биологическое исследование соскоба из носоглотки на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus) с целью диагностички и последующей этиотропной терапии [132].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 4).

- Рекомендуется всем пациентам с ОМЛ и фебрильной нейтропенией при наличии диареи с целью диагностики и последующей этиотропной терапии определение токсинов возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий, а также определение следующих маркеров вирусов, ассоциированных с диарейным синдромом: определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий (Rotavirus gr. A) либо молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr. A), определение антигенов норовирусов (Norovirus) в образцах фекалий либо молекулярно-биологическое исследование фекалий на калицивирусы (норовирусы, саповирусы) (Caliciviridae (Norovirus, Sapovirus)), определение антигенов аденовирусов (Adenovirus) в образцах фекалий либо молекулярно-биологическое исследование фекалий на аденовирусы (Adenovirus) [133 - 135].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 3).

- Рекомендуется всем пациентам с ОМЛ и фебрильной нейтропенией проводить мониторинг определения метаболитов грибов (определение галактоманна) с целью раннего выявления инвазивного аспергиллеза [136 - 138].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарий: определение галактоманнана в крови может проводиться только пациентам с нейтропенией, не получающим профилактику противогрибковыми препаратами системного действия, активными в отношении плесневых грибов, с периодичностью 2 раза в неделю.

- Рекомендуется всем пациентам с ОМЛ и фебрильной нейтропенией при выявлении пневмонии проводить определение метаболитов грибов (галактоманнана) в жидкости БАЛ [137 - 139].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарий: При невозможности выполнения бронхоскопии определение галактоманнана у пациента с нейтропенией проводить в сыворотке крови.

- Рекомендуется всем пациентам с ОМЛ при наличии очагового поражения паренхиматозных органов (печени, селезенки и др.) определение метаболитов грибов в крови (маннанового антигена грибов рода кандида) и исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (антител к грибам рода кандида) для исключения диссеминированного/инвазивного кандидоза [140, 141].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2).

- Рекомендуется всем пациентам с ОМЛ при подозрении на инфекцию центральной нервной системы определение антигена грибов рода Криптококкус (Cryptococcus spp.) в спинномозговой жидкости для исключения криптококковой инфекции [142].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий: для выявления криптококка могут выполняться иные методы, в том числе определение ДНК, микроскопия. В связи с неспецифической клинико-радиологической картиной помимо криптококковой инфекции центральной нервной системы в диагностический поиск необходимо включать инвазивные микозы, токсоплазмоз, листериоз, герпес-вирусную инфекцию, микобактериозы, в том числе атипичные.

- Рекомендуется при наличии показаний прием (осмотр, консультация) врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-кардиолога, врача-детского хирурга, всем девочкам старше 14 лет прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)