7.1 Определение статуса резекции при ГКО

Микроскопически тотальная (R0):

- полная резекция опухоли единым блоком с органом происхождения (в случае ГКО крестцово-копчиковой области - полностью с копчиковой костью; в случае ГКО яичка - всего яичка паховым доступом, в случае ГКО яичника - всего яичника с фаллопиевой трубой);

- отсутствие предыдущей биопсии;

- опухолевая киста не подвергалась пункции и не было разрыва во время операции с излитием содержимого;

- при гистологической оценке - капсула или псевдокапсула опухоли свободны от опухолевых клеток (отсутствие опухолевых клеток в крае резекции);

- отсутствие опухолевых клеток в асцитической или лаважной абдоминальной жидкости.

Макроскопически тотальная, микроскопически резидуальная (R1):

- удаление всей опухоли несколькими частями, удаление опухоли при повторной операции;

- резекция копчиковой кости, яичника или яичка отдельными частями;

- трансскроатальная хирургия тестикулярных опухолей;

- нарушение целостности опухолевой капсулы, например, при разрыве опухоли, пункции опухолевой кисты, или интраоперационной биопсии для гистологического исследования;

- опухолевые клетки в асцитическом или плевральном экссудате;

- опухолевые клетки на поверхности органа или в крае резекции.

Макроскопически остаточная (R2):

- энуклеация опухоли из органа с оставлением органа: всей копчиковой кости, яичника или яичка;

- остатки видимой опухоли или инфильтрация тканей;

- метастатические остатки в пределах хирургического поля, например, перитонеальные импланты (исключая глиоматоз) или метастатическое поражение региональных лимфатических узлов. Исключены отдаленные метастазы в легкие, печень или другие участки;

- жидкая консистенция опухоли.

Образование псевдокапсулы возникает вследствие компрессии опухоли соседними структурами. Только достаточное и безопасное расстояние гарантирует возможность полного удаления опухоли.

Если ткань опухоли ограничена нечетко, обязательно отдельное исследование срезов за пределами подозрительной области для гистологического уточнения, независимо от того, замечена ли инвазия опухоли хирургом.

Необходимо удаление и маркировка всех лимфоузлов для последующей гистологической верификации.

Определение понятий полной или неполной резекции опухоли.

Под полной резекцией понимают удаление всего объема опухолевой ткани:

- при опухолях, локализованных в области копчика, проводится резекция опухоли, капсулы и копчика в одном блоке;

- при опухолях яичника должны быть резецированы яичник, придаток яичника и фаллопиева труба;

- для правильного стадирования, если необходимо, удаляются регионарные лимфатические узлы.

Под неполной резекцией понимают, такую резекцию, если:

- во время или после операции произошел разрыв капсулы;

- обнаружена инфильтрация опухоли в окружающие ткани или наблюдается прилегание (срастание) опухоли к (с) окружающей ткани, в результате которой полная резекция опухоли невозможна. При инфильтрации опухоли в окружающую ткань необходимо выполнение гистологического исследования ткани в краях резекции. Опухолевая псевдокапсула появляется в результате сдавления опухолью прилегающих структур. Только достаточная и безопасная дистанция гарантирует возможность полного удаления опухоли.

Если возможна полная резекция опухоли и точно диагностирована 1а стадия заболевания, на этом этапе лечение может быть завершено, в случае поражения яичника или другой экстракраниальной локализации, за исключением крестцово-копчиковой локализации. Однако такие пациенты должны тщательно наблюдаться в строго установленные сроки.