Приложение А3.4

ГЕМОТРАНСФУЗИОННАЯ ПОДДЕРЖКА

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 г. N 1170н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "трансфузиология", зарег. в Минюсте РФ 27.11.2020 N 61123 регламентирует порядок гемотрансфузионной поддержки пациентов, нуждающихся в оказании такого рода медицинской помощи.

Детям со злокачественными новообразованиями, получающими химио- и/или лучевую терапию, при тяжелой анемии (Нв 70 г/л, Ht 25%) с проявлениями симптомов и признаков анемической гипоксии и без кровотечений рекомендуются трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови [56].

Трансфузии могут не потребоваться для хорошо компенсированных пациентов, восстанавливающихся после индуцированной аплазии. Однако, в случае предстоящей интенсивной химиотерапии в отсутствии клинических проявлений анемического синдрома трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови могут быть оправданы. Решение о применении трансфузий должно обосновываться, прежде всего, клиническими, а не лабораторными данными [57] [58].

Стабильным пациентам детского возраста со злокачественными новообразованиями в отсутствие кровотечений показано проводить трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови в дозе 10 - 15 мл на кг массы тела [57] [58].

Пациентам детского возраста с онкологическими заболеваниями проводят трансфузии лейкоредуцированных компонентов донорской крови [59].

Было показано, что применение лейкоредуцированных компонентов донорской крови позволяет снизить частоту фебрильных негемолитических трансфузионных реакций, а также существенно снижает вероятность HLA-аллоиммунизации пациента и передачу некоторых гемотрансмиссивных инфекций (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр).

С целью предотвращения посттрансфузионной реакции трансплантат против хозяина, пациентам со злокачественными заболеваниями, получающими химио- и/или лучевую терапию и находящимися в иммуносупрессии, рекомендуется проводить трансфузии клеточных компонентов крови, облученных ионизирующим излучением в дозе 25 Гр [59].

У детей со злокачественными новообразованиями и гипопролиферативной тромбоцитопенией, вызванной основным заболеванием и/или его лечением, показаны профилактические трансфузии концентрата тромбоцитов при следующих условиях [60]:

- стабильным новорожденным при снижении количества тромбоцитов 25 x 10⁹/л;

- стабильным пациентам при снижении количества тромбоцитов 10 x 10⁹/л;

- пациентам с лихорадкой при снижении количества тромбоцитов 15 x 10⁹/л;

- у пациентов с повышенным риском кровотечений при снижении количества тромбоцитов 20 x 10⁹/л;

- перед выполнением малой хирургической манипуляции в некритических локусах при снижении количества тромбоцитов 20 x 10⁹/л;

- перед выполнением люмбальной пункции, при снижении количества тромбоцитов 40 x 10⁹/л;

- перед выполнением чрескожной биопсии печени, если количество тромбоцитов 50 x 10⁹/л;

- при хирургических вмешательства в критических локализациях (например, центральная нервная система), если количество тромбоцитов 75 - 100 x 10⁹/л;

- перед иными оперативными вмешательствами при количестве тромбоцитов 50 x 10⁹/л

Повышенный риск кровотечений имеют пациенты получающие антитромботические средства, пациенты с ДВС, сепсисом и др.

Трансфузии концентрата тромбоцитов у детей с гипопролиферативной тромбоцитопенией и геморрагическим синдромом используются при [60]:

- малом геморрагическом синдроме и снижении количества тромбоцитов 10 x 10⁹/л;

- умеренном геморрагическом синдроме и снижении количестве тромбоцитов 20 x 10⁹/л;

- тяжелом геморрагическом синдроме и снижении количестве тромбоцитов 30 x 10⁹/л;

- при кровотечении в критически важной локализации (например, ЦНС) синдроме и снижении количестве тромбоцитов 100 x 10⁹/л

Трансфузии тромбоцитов у детей со злокачественными новообразованиями показаны в следующей дозе [60]:

- новорожденные 10 - 15 мл/кг

- дети с массой тела более 10 кг: 10 мл/кг

Трансфузии гранулоцитного концентрата показаны детям с онкологическими заболеваниями и тяжелой, затяжной нейтропенией (количество нейтрофилов менее 200/мкл) при наличии тяжелой бактериальной или грибковой инфекции, не поддающейся лечению адекватной противомикробной терапией [59].

Трансфузии донорской свежезамороженной плазмы крови показаны детям с онкологическими заболеваниями при наличии клинически-значимого кровотечения в сочетании с повышением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и/или международного нормализованного отношения (МНО) более чем в 1,5 раза от верхней границы нормы [59].

Трансфузии донорской свежезамороженной плазмы детям со злокачественными новообразованиями показаны в дозе 15 мл/кг массы тела [59].

Трансфузии криопреципитата у детей с онкологическими заболеваниями показаны при снижении концентрации фибриногена менее 1 - 1.5 г/л [61].

Трансфузии криопреципитата при приобретенном дефиците фибриногена, вызванном различными причинами, показаны при снижении его концентрации в сыворотке менее 1 г/л. Трансфузии криопреципитата при снижении его концентрации в крови ниже 1,5 г/л показан для пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом, при тяжелом интраоперационном кровотечении и у пациентов с сепсисом при развитии геморрагического синдрома.