3.2 Принципы лучевой терапии (данный раздел применим для злокачественных образований эпителиального происхождения)

- Рекомендуется рассматривать ЛТ, как важный инструмент в лечении злокачественных эпителиальных опухолей слюнных желез [37].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Подходы к лучевой терапии у детей рекомендуется основывать на тех же принципах, что и при проведении ЛТ у взрослых [52, 53].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

- ЛТ рекомендована при следующих состояниях [52, 53]:

- низкодифференцированный характер первичной опухоли;

- прорастание опухолью окружающих тканей (основание черепа, мягкие ткани лица);

- наличие метастазов в области шеи;

- наличие опухолевых клеток по краю резекции

- разрыв опухоли во время операции;

- большой остаток опухоли после операции при невозможности его удаления;

- наличие гистологических признаков агрессивного характера опухоли, к примеру, периневральная инвазия, типичная для аденокистозного рака;

- инвазия опухоли в сосуды или лимфатические узлы;

- местное экстрагландулярное распространение на мягкие ткани;

- неоперабельность

Комментарий: технические требования к оборудованию для ДЛТ.

1) Линейный ускоритель электронов с энергией фотонов 6 - 10 МэВ, оснащенный многолепестковым коллиматором и, крайне желательно, системой/системами визуального контроля укладки: компьютерной томографией в коническом пучке (CBCT), портальной визуализацией. Возможно применение протонотерапии сканирующим пучком с использованием методов контроля укладки пациента перед сеансом облучения.

2) Фиксирующие приспособления для головы и тела (термопластические маски, вакуумные матрасы и др.).

3) Рентгеновский компьютерный томограф для топометрии, имеющий плоскую деку с возможностью крепления и индексацией систем фиксации.

4) Система 3D планирования облучения и, крайне желательно, с возможностью расчета облучения с применением методик модулированной по интенсивности лучевой терапии в статическом и динамическом режимах (IMRT/VMAT).

Предлучевую подготовку следует проводить в объеме:

- Выполнение КТ-топометрии должно проводиться на рентгеновском компьютерном томографе, приспособленном для нужд радиотерапии.

- Разметка проводится с использованием индивидуальных средств фиксации: термопластических масок и, возможно, вакуумного матраса.

- В область сканирования должна входить вся голова, шея и средостение до уровня бифуркации трахеи. Сканирование проводится с толщиной среза: 1 - 3 мм,

- Величина поля изображения (Field Of View, FOV) должна быть адекватной для включения всех частей тела и систем фиксации.

- Необходимо предусмотреть, что при топометрии и лучевой терапии пациентов младше 5 лет может потребоваться общая анестезия.

- Планирование проводится на нативной серии КТ-топометрии.

- Применение методик IMRT [2] или протонотерапии [3] сканирующим пучком предпочтительнее

- Рекомендовано учитывать следующие принципы ЛТ [52, 54]: