В качестве послеоперационной ЛТ

Предпочтительный интервал между резекцией и послеоперационной ЛТ составляет менее 6 недель.

- Зона высокого риска: положительные края резекции

- Фракционирование: от 66 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно [52, 54]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Зоны промежуточного и низкого риска: места, предполагаемого субклинического распространения

- Фракционирование: от 44 - 50 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно [52, 54]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Объем	Определение и описание
GTV₆₆	Околоушная или подчелюстная слюнная железа: остаточная опухоль или ложе удаленной опухоли. Шейные л\узлы: все л\узлы более одного 1 см в аксиальной плоскости или с некротическим центром
CTV₆₆	GTV₆₆ + 5 мм = CTV₆₆
PTV₆₆	Обычно CTV₆₆ + 3 - 5 мм = PTV₆₆.

Табл. 4. Зона высокого риска

Табл. 5. Зоны промежуточного и низкого риска

Объем	Определение и описание
CTV₅₀	CTV₅₀ должна охватывать всю GTV или ложе удаленной опухоли. Границы послеоперационного поля околоушной железы: Передняя - жевательная мышца Латеральная - мягкие ткани шеи Медиально - шиловидный отросток Задняя - сосцевидная кость Опухоли околоушных желез: включают лицевой нерв, языкоглоточный нерв и тройничный; может потребоваться распространиться на пещеру Меккеля Подчелюстные и подъязычные опухоли: требуется распространить на пещеру Меккеля, особенно при аденокистозной карциноме.
CTV_л\у	Выборочно облучить остальную часть шеи (уровни Ib - V) до 50 Гр; рассмотреть возможность исключения уровня V и IVb
PTV_л\у	Обычно CTV_л\у + 5 мм = PTV_л\у

Дозы: D95 = 95% объема.

D max = максимальная доза на 0,03 куб. см объема

Табл. 6. Ограничение дозы

Структуры	Ограничение дозы
Кости	Max < 70 Гр
нижняя челюсть	D 0.03 сс < 70 Гр
ВНЧС	D 0.03 сс 66 - 70 Гр
Плечевое сплетение	D 0.03 сс 54 - 58 Гр
Спинной мозг	Max 45 Гр Max_PRV (Cord + 5 мм) 48 Гр
Околоушная	Mean dose < 26 Гр
Подчелюстные железы	Mean dose < 39 Гр or 40 Гр
Полость рта, за исключением PTV	Mean dose of < 32 Гр
Пищевод	Mean dose < 30 Гр
Улитка	Mean < 35 Гр Max < 55 Гр
Губы	Mean < 20 Гр
Гортань	Mean < 35 Гр
Хиазма	< 55 Гр D0.03 cc (Гр)
Оптические нервы	Max 55 Гр D0.03 cc (Гр)
Хрусталики	< Max 55 Гр D0.03 cc (Гр)

Комментарий: Имеются данные, что протонная терапия может иметь преимущества в отношении острой токсичности и дозовых характеристиках [38].