4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

- Рекомендуется включить в план реабилитационных мероприятии на всем протяжении специального лечения оказание социально-педагогическои помощи пациенту, а также социально-психологическую поддержку семьи [1, 4, 38].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется диспансерное наблюдение пациентов со злокачественными образованиями СЖ врачом-детским онкологом, при доброкачественных образованиях врачом-челюстно-лицевым хирургом или врачом-детским хирургом (до достижения пациентом возраста 18 лет), а также врачом-неврологом, врачом-офтальмологом, реабилитологом (врачом лечебной физкультуры), клиническим психологом при наличии пареза лицевого нерва [1, 4].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Важным моментом в реабилитации пациентов после операции по поводу опухолеи СЖ является восстановление функции лицевого нерва. При парезе ветвеи лицевого нерва показано проведение гимнастики и стимулирующеи терапии для лицевых мышц, которую пациент может проводить под контролем логопеда и специалиста по лечебнои физкультуре и невролога. При параличе лицевого нерва могут быть применены методики пластики лицевого нерва.

- Рекомендуется при выборе метода лечения парезов и параличеи мимическои мускулатуры ориентироваться на их длительность [4]:

1. при выполнении паротидэктомии и пересечении ветвеи лицевого нерва выполнять одномоментную пластику нерва путем его сшивания, а также использования аутотрансплантатов из большого ушного или сурального нервов;

2. при лечении параличеи мимическои мускулатуры в сроки до 2-х лет проводить неи ропластику с использованием жевательнои ветви тройничного нерва, нисходящей ветви подъязычного нерва, кросс-пластику или их комбинации;

3. при длительности паралича мимическои мускулатуры более 2-х лет и отсутствии нейромышечной активности по данным электромиографии выполнять: транспозицию височной мышцы, пластику с использованием васкуляризированных мышечных трансплантатов (например, струйной мышцей), статические методы коррекции, ботулинотерапию.

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 5)