- Рекомендуется использование и уход за венозными катетерами осуществлять только обученными сотрудниками. Обучение должны проходить все вновь устраивающиеся на работу сотрудники. Ежегодный контроль знаний и навыков должны проходить все сотрудники, осуществляющие использование и уход за венозными катетерами, в том числе вспомогательные службы (лучевая диагностика, трансфузиология, анестезиология и реанимация) [175 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- При использовании и уходе за венозным катетером, при приготовлении инфузий рекомендуется выполнение асептической техники [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применять асептическую технику ANTT (Aseptic Non-Touch Technique) при использовании и уходе за венозным катетером, при приготовлении инфузий. Асептическая техника должна быть стандартизована, персонал должен быть обучен методам асептической техники [175 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется при использовании и уходе за венозным катетером проводить гигиеническую обработку рук путем втирания спиртосодержащего кожного антисептика или мытья с мылом и водой. Мытье с мылом и водой рекомендуется проводить в случае загрязнения рук или после контакта с пациентом, страдающим энтероколитом, вызванным спорообразующей флорой (клостридиальный колит) или норовирусом [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий:

Гигиеническую обработку рук следует проводить:

- до/после контакта с пациентом,

- до/после контакта с инвазивным, в т.ч. инфузионным оборудованием,

- до/после процедур или манипуляций с катетером,

- после контакта с поверхностями в палате,

- после контакта с биологическим жидкостями,

- при переходе от более контаминированному к менее контаминированному участку одного пациента,

- после снятия перчаток.

- Рекомендуется для работы с катетером использовать нестерильные перчатки. При прямом контакте с ключевыми зонами (согласно правилам асептической техники ANTT) используйте стерильные перчатки (например, смена повязки ЦВК, пункция резервуара катетера Порт) [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

- Рекомендуется применение дополнительных инфузионных устройств, например:

- удлинителя катетера - с целью удлинения катетера, работы на удалении от пациента, для фиксации катетера, применения зажима,

- безыгольного коннектора - с целью применения инфузионной истемы в закрытом виде,

- инфузионных фильтров,

- трехходового крана или блока кранов - с целью увеличения количества инфузионных доступов и др. [179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применение интегрированных (спаянных или собранных) дополнительных инфузионных устройств или применение дополнительных инфузионных устройств с люер-лок соединением [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется менять дополнительные инфузионные устройства вместе с инфузионной системой, а также в случае повреждения материала, загрязнения, нарушения проходимости и согласно рекомендациям производителя устройства [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применение безыгольных коннекторов на всех портах (канюлях) люер соединений катетера и инфузионной системы, в т.ч. дополнительных устройств [176 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется менять безыгольный коннектор вместе с инфузионной системой, а также в случае его отсоединения, повреждения, загрязнения, нарушения проходимости, перед взятием крови из катетера на гемокультивирование и согласно рекомендациям производителя устройства [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется закрывать зажим на катетере перед отсоединением устройств от катетера и смене инфузионной системы с целью профилактики воздушной эмболии [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: в случае утраты зажима на ЦВК и при длительном применении ПВК требуется использование зажима, что можно обеспечить применением удлинителя катетера. Удлинитель катетера обеспечивает в том числе возможность асептического применения катетера, применения техники положительного давления при закрывании катетера, что предупреждает рефлюкс крови в катетер.

- Рекомендуется проведение "Хлоргексидинового душа" у пациентов (в том числе детей) с установленным ЦВК для профилактики катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) [179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: "хлоргексидиновый душ" проводится путем ежедневного обтирания кожи пациента водным раствором хлоргексидина биглюконата 2%.

- Не рекомендовано системное применение антикоагулянтов с целью профилактики тромботической окклюзии катетера [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Инфузионная система.

- Рекомендуется менять непрерывную инфузионную систему не чаще, чем 1 раз в 7 дней, (кроме инфузионных линий для введения компонентов крови, парентерального питания, липидов), а также в случае повреждения материала, дисфункции и при смене катетера [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется менять прерывающуюся инфузионную систему и прерывающиеся вторичные инфузионные линии каждые 24 ч [176 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется менять всю инфузионную систему (если препарат вводился через первичную инфузионную линию) и вторичные инфузионные линии (если препарат вводился через вторичную инфузионную линию), используемые для введения компонентов крови, парентерального питания, липидов с частотой:

- кровь и ее компоненты - при удалении/ смене пакета [181],

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

- пропофол - каждые 6 - 12 ч [176 - 179],

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- парентеральное питание - каждые 24 ч, при ручном введении липидов в пакет - при смене пакета [176],

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- липидная эмульсия - каждые 12 ч [176,179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Рекомендации по использованию катетера.

- Рекомендуется проводить антисептическую обработку порта (канюли) катетера/ мембраны безыгольного коннектора/ инъекционного порта перед каждым доступом к катетеру спиртосодержащим антисептиком с хлоргексидином биглюконатом не менее 0,5% или без него [176-179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется перед каждым доступом к катетеру проводить проверку функционировании: аспирация закрывающего раствора с последующей утилизацией и промывание катетера [176 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

Функционирование (работоспособность) катетера - это способность свободно аспирировать кровь из просвета катетера и вводить инфузии в просвет катетера.

Признаки нарушения функционирования (работоспособности) катетера - это признаки окклюзии:

- обратный ток крови через катетер медленный или затрудненный, или полностью отсутствует,

- при введении инфузии (промывании) ощущается сопротивление или отсутствие возможности введения инфузии (промывания) (при использовании инфузионного насоса появляются частые сигналы о высоком давлении),

- в зоне входного отверстия появляется припухлость или подтекание инфузии.

В случае нарушения работоспособности катетера рекомендуется следовать алгоритму ведения катетера и разрешения окклюзии согласно внутреннему регламенту [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется восстанавливать работоспособность катетера, что более предпочтительно, чем его удаление, за исключением случаев наличия противопоказаний к тромболитической терапии, сепсиса, вызванного пленкообразующими возбудителями (золотистый стафилококк, кандида, синегнойная палочка) [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применение следующих тромболитиков/фибринолитиков для восстановления работоспособности ЦВК в случае тромботической окклюзии [176-180]:

- тканевой активатор плазминогена (Алтеплаза) - 1 мг/мл, макс. доза 4 мг,

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

- Урокиназа 5000 ед/мл,

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

- препараты на основе Тауролидина с Урокиназой 5000 ед/мл,

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

- Ретеплаза, Тенектеплаза, Альфимепраза.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется вводить тромболитики/фибринолитики в объеме, аналогичном рекомендованному для закрывающих растворов (1 объем внутреннего просвета катетера плюс объем дополнительных устройств плюс 10% (в педиатрии)/20% (у взрослых) от полученного объема) [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- У детей весом менее 30 кг рекомендуется введение тромболитика/фибринолитика в объеме 110% от объема внутреннего просвета катетера [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Промывание.

- Рекомендуется проводить промывание ЦВК и ПВК при проверке функционирования катетера (после удаления закрывающего раствора) перед осуществлением доступа к катетеру, после каждого введения лекарственного препарата и после взятия крови на анализ [176 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется для промывания ЦВК и ПВК использовать шприцы объемом не менее 10 мл или с диаметром поршня, как у шприца объемом 10 мл (5С) [175, 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется промывать ЦВК и ПВК стерильным физиологическим раствором (раствор натрия хлорида NaCl 0,9%) [176 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется в случае несовместимости лекарственного препарата с физиологическим раствором для промывания ЦВК и ПВК использовать раствор глюкозы 5%, а затем физиологический раствор [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применять растворы для промывания катетера в индивидуальной или одноразовой упаковке [176, 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: рекомендуется применять однодозовые флаконы/ ампулы, одноразовое применение флаконов большого объема или преднаполненные стерильные шприцы.

- Рекомендуется промывать ЦВК и ПВК техникой "старт-стоп" [176 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

Рекомендуется промывать катетер прерывистыми болюсами по 1 мл с короткой паузой.

- Рекомендуется плановое промывание неиспользуемых ЦВК и ПВК (замена закрывающего раствора) с частотой, предписанной согласно рекомендациям производителя катетера или закрывающего раствора [177 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется промывать неиспользуемый ПВК (в т.ч. Мидлайн) каждые 24 часа [175, 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется в детской онкологической практике промывать неиспользуемый катетер Порт каждый месяц [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется промывать неиспользуемый катетер Порт с установленной иглой Губера ежедневно [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Закрывание/отключение.

- Рекомендуется при отключении катетера/ канала катетера (ЦВК и ПВК) закрывать его новой стерильной заглушкой (колпачком) [179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

Безыгольный коннектор нельзя закрывать заглушкой, это повреждает его конструкцию.

- Рекомендуется при отключении ЦВК и ПВК (катетер не используется, на паузе в эксплуатации) вводить в каждый канал/резервуар катетера Порта закрывающий раствор [175, 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: рекомендуется вводить закрывающие растворы в объеме, не превышающем 1 объем внутреннего просвета катетера плюс объем дополнительных устройств плюс 10% (в педиатрии)/20% (у взрослых) от полученного объема.

- Рекомендуется для рутинного закрывания ПВК (в т.ч. Мидлайна) в педиатрической практике в качестве закрывающего раствора применять стерильный физиологический раствор натрия хлорида** 0,9% или раствор гепарина натрия** 0,5-10 Ед/мл [175].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется для рутинного закрывания ЦВК в педиатрической практике в качестве закрывающего раствора применять стерильный физиологический раствор натрия хлорида** 0,9%** или раствор гепарина натрия** в концентрации, рекомендованной производителем катетера [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется в детской онкологической практике для рутинного закрывания ЦВК в качестве закрывающего раствора применять стерильный физиологический раствор NaCl 0,9% и закрывающие растворы на основе Тауролидина [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется для рутинного закрывания катетера Порт в качестве закрывающего раствора применять стерильный физиологический раствор NaCl 0,9% или раствор гепарина натрия** 100 Ед/мл или согласно рекомендациям производителя катетера [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется по показаниям в качестве закрывающего раствора применять закрывающие растворы с антибактериальным препаратовм системного действия или антисептическим [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

Показаниями являются лечение и профилактика КАИК у пациентов с долгосрочными ЦВК в случае множественных случаев КАИК в анамнезе, у пациентов с высоким риском развития КАИК.

- Рекомендуется в качестве закрывающего раствора применять антибактериальные препараты системного действия в высокой концентрации широкого спектра действия [179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется в качестве закрывающего раствора применять антисептические закрывающие растворы, включающие этиловый спирт 70%, препараты на основе тауролидина, цитрата натрия, высоко концентрированный раствор натрия хлорида [179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

Перед применением закрывающих растворов по показаниям необходимо оценить их системное действие и совместимость этилового спирта с материалом катетера

- Рекомендуется применять технику положительного давления (антирефлюксная техника) при введении закрывающих растворов в ЦВК и ПВК с целью предотвращения рефлюкса крови в дистальный конец катетера [176 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

Для поддержания положительного давления в катетере оставляйте небольшое количество закрывающего раствора в шприце перед его отсоединением или закрывайте зажим на катетере одновременно вводя последние 0,5 мл закрывающего раствора. Учитывайте антирефлюксные характеристики катетера и безыгольного коннектора.

- Рекомендуется удалять из катетера закрывающие растворы в объеме, введенном в катетер (1 объем внутреннего просвета катетера плюс объем дополнительных устройств плюс 10% (в педиатрии)/20% (у взрослых) от полученного объема). Удаление закрывающего раствора является этапом проверки функционирования катетера перед осуществлением доступа к нему [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применять растворы для рутинного закрывания катетера в индивидуальной или одноразовой упаковке [176 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Рекомендации по уходу за катетером

Фиксация.

- Рекомендуется фиксировать венозный катетер. Для фиксации ЦВК рекомендуется использовать бесшовные фиксаторы: самоклеящийся накожный фиксатор или тканевой клей (цианакрилатный клей) [176, 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Не рекомендуется использовать шовную фиксацию по причине высокого риска инфекционных осложнений [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

Фиксация катетера профилактирует осложнения, связанные с дислокацией катетера и движениями катетера, снижает частоту флебита и тромбоза, снижает вероятность инфицированию раны входного отверстия и КАИК.

При отсутствии фиксирующих устройств для фиксации может использоваться нестерильный рулонный пластырь матовый или прозрачный (в зависимости от вида стерильной повязки), а также безадгезивные бинты (трубчатый, самофиксирующийся эластичный бинт). Бинты обеспечивают низкий уровень фиксации.

Смена фиксирующих устройств проводится согласно рекомендациям производителя или во время смены повязки.

- Рекомендуется для фиксации иглы Губера катетера Порт подсоединять удлинитель катетера или использовать иглы Губера с интегрированными удлинителями [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется Ддя фиксации длительно используемого ПВК подсоединять удлинитель катетера [175].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

Использование удлинителя позволяет зафиксировать катетер, исключает микродвижения катетера, позволяет работать с катетером через порт (канюлю) удлинителя. Использование удлинителя снижает частоту флебита, тромбоза, дислокации, инфицирования раны входного отверстия. Рекомендовано применение интегрированных ПВК (конструкция катетера имеет удлинитель).

- Рекомендуется для фиксации длительно используемого ПВК применение цианакрилатного клея [175].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется для фиксации длинного ПВК и Мидлайна использовать самоклеящийся накожный фиксатор [177].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Смена повязки.

- Рекомендуется на рану входного отверстия ПВК и ЦВК накладывать стерильную повязку [175 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

- Рекомендуется применять 2 вида стерильных повязок:

1) безадгезивная стерильная марлевая салфетка,

2) адгезивная:

- прозрачная полиуретановая с/без хлоргексидином,

- непрозрачная из нетканого материала.

Выбор повязки зависит от: типа катетера, вероятности кровотечения и инфекции раны входного отверстия, состояния кожи, аллергии или чувствительности на тот или иной тип повязки, предпочтений пациента, длительности фиксирующих свойств повязки в зависимости от типа кожи, простоты смены. Предпочтение следует отдавать той повязке, с которой будет ассоциироваться минимальная вероятность осложнений, поскольку частая смена повязок увеличивает риск инфицирования.

- Рекомендуется использовать безадгезивную стерильную марлевую салфетку только по показаниям: отделяемое из раны, пациент сильно потеет, непереносимость адгезивных повязок, повреждение кожи [179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применять прозрачные полиуретановые повязки, импрегнированные хлоргексидином, для профилактики КАИК у пациентов старше 2 месяцев, в том числе у онкогематологических пациентов [177 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

Противопоказаниями к применению являются чувствительность или аллергия на хлоргексидин (2%), кожные заболевания, обильная эксудация.

- Рекомендуется применять прозрачные полиуретановые повязки, импрегнированные хлоргексидином, для профилактики КАИК у пациентов с катетером Порт при использовании иглы Губера в течение более 4 - 6 часов [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применять прозрачные полиуретановые повязки, импрегнированные хлоргексидином, для профилактики КАИК у пациентов с катетером для гемодиализа [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендовано применение стерильных повязок с серебром для профилактики КАИК у пациентов отделений реанимации интенсивной терапии [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется при кровотечении из раны входного отверстия использовать гемостатическую губку под стерильную повязку или цианакрилатный клей [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется менять адгезивные стерильные повязки на ЦВК не реже 1 раза в 7 дней (кроме новорожденных), а также по показаниям:

- отклеивание, в т.ч. частичное края,

- визуальное загрязнение,

- конденсат под повязкой,

- отделяемое/ кровь в области раны входного отверстия,

- намокание,

- признаки нарушения целостности кожи под повязкой,

- необходимость визуализации под матовой повязкой (только в случае локальной болезненности или других признаках местной инфекции, в остальных случаях для оценки используйте пальпацию) [176 - 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Не рекомендуется у новорожденных пациентов менять повязки ЦВК в плановом порядке, только по показаниям (загрязнение, намокание, отклеивание с отсутствием фиксации) из-за риска смещения катетера, дискомфорта пациента, повреждения кожи [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется менять безадгезивные марлевые повязки каждые 2 дня, а также по показаниям: намокание, визуальное загрязнение, повязка сместилась или отклеилась [179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется менять адгезивные повязки на ПВК каждые 5 - 7 дней и по показаниям (загрязнение, намокание, отклеивание с отсутствием фиксации) [175].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется во время смены повязки у ЦВК и ПВК проводить антисептическую обработку раны входного отверстия и кожи вокруг нее [176-179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется антисептическую обработку раны входного отверстия и кожи вокруг нее проводить спиртосодержащим кожным антисептиком с содержанием хлоргексидина биглюконата не менее 2% [175, 176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется при непереносимости хлоргексидина использовать спиртосодержащие антисептики без хлоргексидина. При непереносимости спирта рекомендуется использовать антисептики на водной основе: повидон йод, водный раствор хлоргексидина биглюконата не менее 2% [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется у новрожденных использовать спиртосодержащие антисептики без хлоргексидина, антисептики на водной основе: повидон йод, водный раствор хлоргексидина биглюконата не менее 2% [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется удалять волосы в области раны входного отверстия при помощи индивидуальных/чистых ножниц или хирургического клипера с одноразовыми стерильными съемными насадками. Брить волосы бритвой с лезвием не рекомендуется.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Не рекомендуется применять антибактериальные мази, кремы, порошки на рану входного отверстия ЦВК [179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применять антибактериальные мази (на основе повидон-йода, бацитрацина, грамицидина, полимиксина В) на гемодиализный катетер согласно инструкции производителя катетера, если не используется повязка с импрегнированным хлогексидином. Мазь необходимо накладывать после имплантации катетера и после каждой процедуры гемодиализа [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Катетер Порт.

- Рекомендуется доступ к катетеру Порт осуществлять только при помощи бескерновой иглы Губера [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется иметь иглы Губера разной длины для адекватного позиционирования в резервуаре и предотвращения дислокации иглы [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется при использовании катетера Порт рану входного отверстия иглы Губера закрывать стерильной повязкой [176 - 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется производить выбор и смену повязок катетера Порт аналогично другим ЦВК [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется проводить антисептическую обработку раны входного отверстия иглы Губера и кожи вокруг нее перед каждой установкой иглы Губера [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется менять иглу Губера с частотой, указанной в инструкции к игле, или согласно внутренним регламентам медицинской организации. Рекомендаций относительно частоты смены иглы Губера при непрерывной инфузии нет [176-180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется в детской онкологической практике менять иглу Губера каждые 7 дней [176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

Смену иглы Губера удобно совмещать со сменой повязок.

Удаление катетера.

- Не рекомендовано рутинное удаление и переустановка ЦВК и ПВК при отсутствии показаний (Приложение А.5) [175].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии:

Не проводите рутинное микробиологическое исследование удаленных ЦВК и ПВК при отсутствии подозрения на КАИК.