Приложение N 1. Медицинское заключение о допуске спортсменов спортивной команды к участию в спортивном мероприятии

Приложение N 1

Форма утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2020 г. N 1144н

Название медицинской организации, штамп Телефон, электронная почта

Медицинское заключение о допуске спортсменов спортивной команды к участию в спортивном мероприятии

Реестровый номер заключения _________________________

Название спортивной команды

Спортивная организация

Вид спорта/спортивная дисциплина

Количество спортсменов ____________________________

N п/п	Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества)	Дата рождения	Реестровый номер спортсмена	Реестровый номер индивидуального медицинского заключения, срок действия	допущен/не допущен
	-

Дата выдачи медицинского заключения
Ответственное лицо медицинской организации	_________/ Подпись	_________________/ Фамилия, инициалы

Печать организации