4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Проведение предреабилитации значительно ускоряет функциональное восстановление, сокращает сроки пребывания в стационаре после операции и снижает частоту развития осложнений и летальных исходов на фоне лечения онкологического заболевания. Предреабилитация включает лечебную физкультуру (ЛФК) при заболеваниях женских половых органов, психологическую и нутритивную поддержку, информирование пациентов [148].

- Рекомендуется пациенткам с ЗНО тела матки физическая предреабилитация (состоит из комбинации аэробной и анаэробной нагрузки) с целью улучшения толерантности к физическим нагрузкам, улучшения качества жизни и увеличения тонуса мышц [148].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациенткам с ЗНО тела матки увеличение физической активности за 2 недели до операции - улучшает качество жизни в послеоперационном периоде, позволяя вернуться к полноценной повседневной активности уже через 3 нед. после операции [148].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациенткам с ЗНО тела матки проведение ЛФК на предоперационном этапе - уменьшает частоту послеоперационных осложнений [148].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациенткам с ЗНО тела матки тренировка дыхательных мышц в ходе предреабилитации - приводит к уменьшению частоты послеоперационных легочных осложнений и продолжительности пребывания в стационаре [148].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Психологическая поддержка рекомендована всем пациенткам с ЗНО тела матки в плане предреабилитации - улучшает настроение, снижает уровень тревоги и депрессии. Пациентки, прошедшие курс психологической предреабилитации, лучше адаптируются к повседневной жизни после хирургического лечения [148].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Психологическая предреабилитация с использованием методик, направленных на работу со стрессом (методик релаксации, формирования позитивного настроя), которая начинается за 5 дней до операции и продолжается 30 дней после нее, проводится в течение 40 - 60 мин 6 дней в неделю [148].

- Всем пациенткам с ЗНО тела матки рекомендована тактика fast track rehabilitation ("быстрый путь") и ERAS (early rehabilitation after surgery - ранняя реабилитация после операции), включающая комплексное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинного применения зондов и дренажей, раннюю мобилизацию (активизацию и вертикализацию) пациентов уже с 1 - 2-х суток после операции с целью снижения риска развития ранних послеоперационных осложнений, частоту повторных госпитализаций [154].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Раннее начало выполнения комплекса ЛФК с включением в программу аэробной, силовой нагрузок и упражнений на растяжку рекомендовано всем пациентам с ЗНО тела матки для улучшения качества жизни пациенток [148].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Применение дыхательной гимнастики, подъем головного конца кровати и ранняя активизация рекомендована пациенткам с ЗНО тела матки - с целью предотвращать развитие застойных явлений в легких в послеоперационном периоде [155].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Ранняя активизация, назначение антикоагулянтов (антитромботических средств) с профилактической целью и ношение компрессионного трикотажа рекомендована всем пациенткам с ЗНО тела матки с целью профилактики тромботических осложнений в послеоперационном периоде [158].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Для лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде - носит междисциплинарный характер, помимо медикаментозной коррекции, рекомендованы лечебная физкультура при заболеваниях женских половых органов (ЛФК), лечение положением, психологические методы коррекции боли (релаксацию), чрескожную короткоимпульсную электростимуляцию, акупунктура (воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами) [159].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациенткам с ЗНО тела матки проведение сеансов общего массажа медицинского, начиная со 2-х суток после операции, с целью уменьшения интенсивности болевого синдрома, беспокойства, напряжения, улучшения качества жизни [155, 160].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациенткам с ЗНО тела матки проведение клинико-психологической коррекции и использование методик релаксации в послеоперационном периоде - позволяет снизить кратность обезболивания и улучшить качество жизни онкогинекологических пациентов [159].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациенткам с ЗНО тела матки при возникновении лимфостаза нижних конечностей проводить полную противоотечную терапию, включающую массаж нижней конечности медицинский, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей [164, 160].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациенткам с ЗНО тела матки при возникновении лимфедемы нижних конечностей также назначить:

- прерывистую пневмокомпрессию конечностей в сочетании с полной противоотечной терапией [164, 166].

- низкоинтенсивную лазеротерапию (внутривенное облучение крови) в сочетании с полной противоотечной терапией;

- биоэлектротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией;

- глубокую осцилляцию (массаж переменным электрическим полем) в сочетании с полной противоотечной терапией [155, 160].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)