2.2 Физикальное обследование

Данные физикального обследования описаны в разделе 1.6 "Клиническая картина".

- Всем пациентам с подозрением на перелом диафиза бедренной кости или ДОБК оценку нижеследующих параметров в диагностических целях рекомендуется провести не позднее 15 минут от поступления пациента в стационар с обязательным указанием в истории болезни результатов:

- оценки соматического статуса;

- визуальноЙ и пальпаторноЙ оценки местного статуса [19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- измерения АД;

- измерения температуры тела;

- оценки риска тромбоза вен и риска ТЭЛА (Приложение Г1) [20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем пациентам с подозрением на перелом диафиза бедренной кости или ДОБК рекомендуется оценка состояния иннервации и кровообращения в травмированной конечности с целью исключения повреждения сосудисто-нервного пучка на уровне перелома, дистальнее или проксимальнее его [1, 5, 10, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем пациентам с подозрением на перелом диафиза бедренной кости или ДОБК рекомендуется клиническая и инструментальная (измерение окружности бедра и сравнение показателей с контралатеральной конечностью, УЗИ мягких тканей и коленного сустава, измерение внутрифасциального давления, МРТ бедра) оценка состояния мягких тканей и выраженности отека с целью исключения гематом, гемартроза, развивающегося компартмент-синдрома и открытых переломов [133].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- При принятии решения о проведении хирургического лечения переломов диафиза бедренной кости или ДОБК, рекомендуется сбор анамнеза и физикальное обследование с целью выявления факторов риска и заболеваний сердечно-сосудистой системы [21, 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят: артериальную гипертензию, курение, дислипидемию (повышение общего холестерина > 4,9 ммоль/л и/или холестерина ЛПНП > 3 ммоль/л и/или холестерина ЛПВП у мужчин < 1,0 ммоль/л, у женщин - < 1,2 ммоль/л и/или триглицеридов > 1,7 ммоль/л), сахарный диабет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и < 65 лет для женщин) [21]. Под установленным заболеванием сердечно-сосудистым заболеванием понимают: ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь, периферический атеросклероз, хроническую сердечную недостаточность, легочную гипертензию, клапанные пороки сердца, кардиомиопатии [22, 23].

- Всем пациентам, направляемым на плановое оперативное лечение перелома диафиза бедренной кости или ДОБК, рекомендуется оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений с учетом вида планируемого оперативного лечения вне зависимости от наличия сопутствующей патологии [21, 24].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При проведении хирургического лечения по экстренным (менее 6 часов) и неотложным (6 - 24 часа) показаниям периоперационная оценка риска не проводится.

Малые ортопедические операции сопровождаются низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - менее 1%). Большие ортопедические операции сопровождаются промежуточным (умеренным) риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - 1 - 5%) [25].