1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Диафизарные переломы бедренной кости делятся на простые, клиновидные и многооскольчатые (сложные).

Простой перелом - это перелом с одной линией, у которого площадь контакта между отломками после репозиции превышает 90%. Простые переломы подразделяются на винтообразные, косые и поперечные или близкие к ним.

Перелом с наличием клина, или клиновидный перелом, содержит 3 фрагмента и более. После репозиции этого перелома основные его фрагменты контактируют друг с другом. Клин может быть интактным или фрагментированным.

Многооскольчатый (сложный) перелом также содержит 3 фрагмента и более, однако, в отличие от клиновидного, после его репозиции контакт между основными фрагментами отсутствует. Промежуточный фрагмент сложного перелома может быть спиральным, сегментарным или иррегулярным.

Для точного определения анатомической локализации перелома необходимо определить его центр. Для простого перелома центр - это средняя точка косой или спиральной линии перелома, для переломов с наличием клина - это наиболее широкая часть клина или средняя точка фрагментированного клина после репозиции, для сложных переломов центр определяется после репозиции с восстановлением длины кости как середина между проксимальной и дистальной границами перелома.

Метаэпифизарные переломы делятся на внесуставные и внутрисуставные. Внутрисуставные переломы, в свою очередь, подразделяются на неполные, при которых часть суставной поверхности остается интактной и сохраняет связь с неповрежденным диафизом, и полные, при которых повреждается весь поперечник метафизарной кости.

Кодирование диагноза начинается с определения анатомической локализации перелома: кости и сегмента. Согласно классификации АО, бедренная кость имеет номер 3. Диафиз бедренной кости кодируется как 32, дистальный отдел бедренной кости - 33. Затем определяется морфологическая характеристика перелома. Она заключается в определении типа, группы и подгруппы перелома. Все переломы подразделяются на 3 типа: A, B и C.

Согласно универсальной классификация переломов AO, переломам диафиза бедренной кости соответствует код 32-.

Переломы данной локализации делятся на следующие группы:

32-A - простой перелом (рис. 1):

32-A1 - простой перелом, спиральный;

32-A2 - простой перелом, косой (> или = 300);

32-A3 - простой перелом, поперечный (< 300).

Рисунок 1. Простые переломы диафиза бедренной кости типа 32-A: а) 32-A1 - простой перелом, спиральный; б) 32-A2 - простой перелом, косой (> или = 300°); в) 32-A3 - простой перелом, поперечный (< 300°) [14].

32-B - клиновидный перелом (рис. 2):

32-B2 - клиновидный перелом, сгибательный клин, интактный;

32-B3 - клиновидный перелом, фрагментированный клин.

Рисунок 2. Клиновидные переломы диафиза бедренной кости типа 32-B: а) 32-B2 - клиновидный перелом, сгибательный клин, интактный; б) 32-B3 - клиновидный перелом, фрагментированный клин [14].

32-C - многооскольчатый (сложный) перелом (рис. 3):

32-C2 - многооскольчатый перелом с интактным сегментарным фрагментом;

32-C3 - многооскольчатый перелом, иррегулярный.

Рисунок 3. Сложные переломы диафиза бедренной кости типа 32-C: а) 32-C2 - многооскольчатый перелом с интактным сегментарным фрагментом; б) 32-C3 - многооскольчатый перелом, иррегулярный [14].

Согласно универсальной классификация переломов AO, переломам ДОБК соответствует код 33-. Переломы данной локализации делятся на следующие группы:

33-A - околосуставные переломы бедренной кости (рис. 4):

33-A1 - отрывные переломы надмыщелков бедренной кости;

33-A2 - околосуставные простые переломы ДОБК;

33-A3 - околосуставные с наличием метафизарного клина или сложные переломы ДОБК.

Рисунок 4. Примеры околосуставных переломов ДОБК типа 33-A: а) 33-A1 - отрывной переломы латерального надмыщелка бедренной кости; б) 33-A2 - околосуставной простой перелом ДОБК; в) 33-A3 - околосуставной перелом с наличием фрагментированного метафизарного клина [14].

33-B - частичные внутрисуставные переломы (рис. 5):

33-B1 - неполные внутрисуставные переломы латерального мыщелка бедренной кости;

33-B2 - неполные внутрисуставные переломы медиального мыщелка бедренной кости;

33-B3 - неполные внутрисуставные фронтальные переломы мыщелков бедренной кости (переломы Гоффа).

Рисунок 5. Примеры частичных внутрисуставных переломов ДОБК типа 33-B: а) 33-B1 - неполный сложный внутрисуставной перелом латерального мыщелка бедренной кости; б) 33-B2 - неполный простой внутрисуставной перелом медиального мыщелка бедренной кости; в) 33-B3 - билатеральный неполный внутрисуставной фронтальный перелом мыщелков бедренной кости (переломы Гоффа) [14].

33-C - полные внутрисуставные переломы (рис. 6):

33-C1 - простой внутрисуставной перелом ДОБК в сочетании с простым переломом метафизарной части ДОБК;

33-C2 - простой внутрисуставной перелом ДОБК в сочетании со сложным переломом метафизарной части ДОБК;

33-C3 - внутрисуставной многооскольчатый перелом ДОБК в сочетании с многооскольчатым переломом метафизарной части ДОБК [14].

Рисунок 6. Примеры полных внутрисуставных переломов ДОБК типа 33-C: а) 33-C1 - полный простой внутрисуставной перелом ДОБК в сочетании с простым переломом метафизарной части ДОБК; б) 33-C2 - полный простой внутрисуставной перелом ДОБК в сочетании со сложным переломом метафизарной части ДОБК; в) 33-C3 - полный внутрисуставной многооскольчатый перелом ДОБК в сочетании с многооскольчатым переломом метафизарной части ДОБК [14].

Для открытых переломов диафиза или ДОБК применяется классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1976) в модификации R.B. Gustilo, R.M. Mendoza, D.N. Williams (1984) [15, 16]:

Тип I - открытый перелом, рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см;

Тип II - открытый перелом, рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи;

Тип IIIA - открытый перелом, мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны;

Тип IIIB - открытый перелом, с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны;

Тип IIIC - открытый перелом, сопровождающийся повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей.