7.3 Стадирование и определение прогностической группы при ЛХ у пациентов старше 18 лет

Стадирование осуществляется по результатам обследования в соответствии с критериями классификации Ann Arbor (модификация Cotswold) (табл. 7.3.1).

Таблица 7.3.1 Стадирование лимфом по Ann Arbor, модификация Cotswold

При установлении стадии лимфомы по критериям классификации Ann Arbor используется понятие "зона" (zone) - рис 7.3.1

Рисунок 7.3.1 Зоны лимфатических коллекторов

Независимо от стадии, общая практика выбора терапии заключается в выделении двух больших групп больных:

- группа с ограниченным (стадии I и II, без массивного поражения) объемом опухоли;

- группа с распространенным (стадии III или IV) заболеванием, к которой также относятся больные со II стадией и массивным (bulky) поражением. Массивное поражение при II стадии считается ограниченным или распространенным в зависимости от наличия или отсутствия ряда факторов риска.

Обозначение E для экстранодального поражения актуально только в двух случаях: для констатации ограниченного экстранодального поражения при отсутствии поражения лимфатических узлов (IE) или у пациентов со II стадией заболевания и непосредственным распространением опухоли на прилежащие к пораженным лимфатическим узлам ткани. Обозначение E, так же, как и обозначение X (bulky), не используются у пациентов с распространенными III или IV стадиями заболевания.

Таблица 7.3.2. Пересмотренная система стадирования для первичных нодальных лимфом (Лугано, 2014) [106]

--------------------------------

<*> Лечить ли II bulky стадию, как локальную или распространенную следует определять по гистологии или числу прогностических факторов.

После завершения стадирования пациент должен быть отнесен к одной из прогностических групп: ранние стадии с благоприятным прогнозом, ранние стадии с неблагоприятным прогнозом и распространенные стадии (табл. 7.3.3) согласно критериям Немецкой группы по изучению ЛХ (GHSG). В группе пациентов с распространенными стадиями для выбора терапии может использоваться также международный прогностический индекс (МПИ; табл. 7.3.4).

Таблица 7.3.3 Прогностические группы при лимфоме Ходжкина для пациентов старше 18 лет

Схема определения прогностической группы и выбора терапии по критериям GHSG.

--------------------------------

<*> При определении прогностической группы используется понятие "область поражения", которое может включать несколько зон (рис. 7.3.2):

a. правые шейные + правые над-/подключичные лимфатические узлы;

b. левые шейные + левые над-/подключичные лимфатические узлы;

c. лимфатические узлы правого/левого корня + медиастинальные;

d. правые подмышечные лимфатические узлы;

e. левые подмышечные лимфатические узлы;

f. верхние абдоминальные лимфатические узлы (ворот печени, ворот селезенки, чревные);

g. средние абдоминальные лимфатические узлы (парааортальные и мезентериальные);

h. правые подвздошные лимфатические узлы;

i. левые подвздошные лимфатические узлы;

j. правые паховые + бедренные лимфатические узлы;

k. левые паховые + бедренные лимфатические узлы.

Рисунок 7.3.2 Области лимфатических коллекторов для определения прогностической группы по системе GHSG

--------------------------------

<**> СОЭ > 30 мм/час при стадии B и СОЭ > 50 мм/час при стадии A по Панченкову (> 35 или > 65 по Вестергрену)

<***> Массивные л/у в средостении - максимальный диаметр опухоли более 1/3 максимального диаметра грудной клетки на прямой рентгенограмме грудной клетки или более 10 см по максимальному диаметру конгломерата

Таблица 7.3.4 Международный прогностический индекс