3.3 Профилактика инфекций области хирургического вмешательства

- Рекомендуется проводить профилактику инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (ИОХВ) с целью предупреждения их возникновения всем пациентам которым будет выполнятся хирургическое лечение [38 - 45].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Выбор режима и схемы ПАП основан на национальных и международных рекомендациях по профилактике ИОХВ.

- Рекомендуется применение дозы антибактериального препарата системного действия используемая при проведении ПАП, соответствующая разовой терапевтической дозе данного препарата для предупреждения возникновения инфекционных осложнений [38 - 45].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется проводить дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибактериального препарата системного действия при продолжительности операции, превышающей 2 периода полувыведения препарата, используемого для ПАП [38 - 45, 56, 57].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется, в большинстве случаев, однократное введение антибактериального препарата системного действия; при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее, чем через 24 часа после операции [38 - 45, 56, 57].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: при высоком риске осложнений допускается продление антибиотикопрофилактики на 24 - 48 часа в послеоперационном периоде. Продление антибиотикопрофилактики после окончания операции не увеличивает ее эффективность, но повышает риск селекции антибиотикорезистентных штаммов и осложнений, в частности, антибиотикоассоциированной диареи, вызванной C. difficile

Таблица 3. Антибактериальные препараты системного действия для ПАП у пациентов с переломом дна глазницы

--------------------------------

<1> аллергия на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, высокий риск MRSA.

<2> противопоказан детям до 1 месяца. Разовая доза детям от 1 месяца до 18 лет и весом менее 50 кг, рассчитывается индивидуально - 25 мг/кг на введение, но не более 1 г, детям более 50 кг 1 - 2 г. Взрослым - при массе тела менее 80 кг - 1 г; при массе от 80 кг до 130 кг - #2 г. [38 - 45].

<3> за 120 минут до разреза.

<4> рекомендован пациентам с аллергией на бета-лактамные антибиотики и низким риском наличия MRSA [56, 57].

<5> ограничены данные об эффективности применения #цефуроксима у пациентов с переломами дна глазницы для профилактики ИОХВ. Данные препарат должен рассматриваться только как альтернатива, при отсутствии возможности назначения цефазолина [62].

- При IV типе ран "инфицированная рана" при старой травме, предшествующей инфекции, наличии гнойного отделяемого, нежизнеспособных тканей, рекомендована антибиотикотерапия [58 - 64].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: к IV типу ран относят старые травматические раны с нежизнеспособными тканями, а также послеоперационные раны, в области которых уже имелась инфекция. Подразумевается, что микроорганизмы, способные вызвать ИОХВ, присутствовали в области оперативного вмешательства до операции При назначении АМП пациентам с IV типом ран ("инфицированные"), необходимо ориентироваться на терапевтические дозы указанные в инструкции по медицинскому применению, а также учитывать вес, возраст, функцию почек, печени. Далее выбор схем АБТ должен определяться тяжестью течения инфекционного процесса и результатами микробиологических исследований.

Амоксициллин + Клавулановая кислота**. При внутривенном введении взрослым и подросткам старше 12 лет вводят по 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 6 г. Суточная доза для детей от 3х месяцев - до 12 лет - 25 мг/кг каждые 6 - 8 часов (по амоксициллину). Продолжительность лечения - до 14 дней.

Ампициллин + сульбактам**. Взрослые и дети старше 12 лет для лечения инфекций средней тяжести рекомендуемая доза составляет по 1,5 г каждые 6 часов. При тяжелых инфекциях - по 3 г каждые 6 часов. Максимальная суточная доза сульбактама не должна превышать 4 г, что соответствует суточной дозе препарата равной 12 г. Для детей старше 1 месяца и до 12 лет (или массой тела менее 40 кг) рекомендуемая доза составляет 150 мг/кг в сутки, которую делят на 3 - 4 введения. При тяжелом течении инфекции доза может быть увеличена до 300 мг/кг/сутки.

Цефазолин** противопоказан детям до 1 месяца. Средняя суточная доза для детей определяется из расчета 25 - 50 мг/кг/сут, в тяжелых случаях - до 100 мг/кг/сут. Средняя продолжительность лечения составляет 7 - 10 дней.

Метронидазол** При тяжелых инфекциях препарат назначают внутривенно капельно со скоростью 5 мл/мин. Доза препарата на 1 введение для детей до 12 лет составляет 7,5 мг/кг, для детей старше 12 лет разовая доза - 500 мг (100 мл 0,5% раствора).

Цефуроксим** детям, включая грудных, суточная доза - 30 - 100 мг/кг/сут в 3 - 4 введения; новорожденным и детям до 3 месяцев - 30 мг/кг/сут в 2 - 3 - инъекции.

Цефтриаксон** Взрослые и дети старше 12 лет массой тела более 50 кг: по 1 - 2 г один раз в сутки (каждые 24 часа). В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличить до 4 г. Новорожденные, грудные дети и дети младше 12 лет При назначении цефтриаксона один раз в сутки рекомендуется придерживаться следующих режимов дозирования: - новорожденные (до 14 дней): 20 - 50 мг/кг массы тела один раз в сутки; суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела; - новорожденные, грудные дети и дети младшего возраста (с 15 дней до 12 лет): 20 - 80 мг/кг массы тела один раз в сутки.

Ванкомицин** Препарат вводят только непрерывно внутривенно. Взрослым и детям старше 12 лет с нормальной функцией почек препарат следует вводить в/в по 2 г в сутки (по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч). Каждую дозу следует вводить со скоростью не более 10 мг/мин и в течение не менее 60 мин. Максимальная разовая доза - 1 г, максимальная суточная доза - 2 г.

Детям от 1 месяца и до 12 лет препарат следует вводить в/в в дозе 10 мг/кг каждые 6 ч. Каждую дозу следует вводить в течение не менее 60 мин. Рекомендуемая суточная доза 40 мг/кг.

Для новорожденных начальная доза составляет 15 мг/кг, затем по 10 мг/кг каждые 12 ч в течение 1-й недели жизни. Начиная со 2-й недели жизни - каждые 8 ч до достижения возраста 1 мес. Каждую дозу следует вводить в течение не менее 60 мин. При назначении новорожденным желателен контроль за концентрацией ванкомицина** в сыворотке крови. Концентрация приготовленного раствора ванкомицина** - не более 2,5 - 5 мг/мл. Максимальная разовая доза для новорожденных составляет 15 мг/кг массы тела. Суточная доза для ребенка не должна превышать суточную дозу для взрослого (2 г).

Клиндамицин** Дозирование в соответствии с рекомендациями производителя: Взрослые Обычная суточная доза 2400 - 2700 мг препарата в сутки, разделенные на 2, 3 или 4 равные дозы. При инфекциях, вызванных более чувствительными к терапии возбудителями: 1200 - 1800 мг/сут, разделенные на 3 или 4 равные дозы. Максимальная суточная доза - 4800 мг. Детям старше 3-х до 18 лет - 20 - 40 мг/кг/сут, разделенные на 3 - 4 равные дозы в/в капельнов течение 10 - 60 мин. Не следует вводить препарат в/в струйно [58 - 60].