3.2. Консервативное лечение

- Пациентам с радиойодрефрактерным ДРЩЖ, рекомендовано получение заключения онкологического консилиума для решения вопроса о назначении терапии таргетными препаратами [58, 59, 82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: согласно статистике, примерно у 10 - 15% пациентов с ДРЩЖ, получающих терапию ¹³¹I, развивается резистентность к данному виду лечения, что, в дальнейшем, ведет к ухудшению прогноза в отношении выживаемости. Резистентность может отмечаться изначально либо развивается в процессе лечения. Сегодня речь идет об обязательном применении таргетной терапии - генно-ориентированной и молекулярно-ориентированной, которая блокирует пути онкогенной пролиферации и прогрессирования и, кроме того, может восстанавливать способность клетки к накоплению #натрия йодида [131I]. Для того, чтобы назначить таргетную терапию, необходимо заключение мультидисциплинарной медицинской комиссии.

При развитии радиойодрефрактерности прогрессирование является обязательным условием для начала таргетной терапии.

Пациент считается радиойодрефрактерным если имеется хотя бы один из перечисленных ниже признаков:

- отсутствие поглощения #натрия йодида [¹³¹I] во всех очагах поражения при сцинтиграфии;

- отсутствие накопления #натрия йодида [¹³¹I] хотя бы в 1 из всех имеющихся опухолевых очагов, но не во всех;

- прогрессирование опухоли на фоне РЙТ несмотря на поглощение #натрия йодида [¹³¹I];

- достижение максимальной рекомендуемой активности.

- При рецидивном неоперабельном или метастатическом дифференцированном раке щитовидной железы при неэффективности РЙТ в случае прогрессирования заболевания и/или наличии жизнеугрожающего, ассоциированного с опухолью состояния, рекомендуется #ленватиниб** в дозе 14 мг/сут перорально до прогрессирования или неприемлемой токсичности с целью повышения выживаемости пациентов [82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Использование #ленватиниба** является предпочтительным у пациентов детского возраста в виду ввиду более значимого клинического ответа, на основании проведенных клинических исследований.

- При рецидивном неоперабельном или метастатическом радиойодрефрактерном дифференцированном раке щитовидной железы, прогрессирующем на стандартных режимах таргетной терапии, рекомендовано проведение комплексного геномного секвенирования с использованием образцов опухолевой ткани, с целью выявления конкретных молекулярных мишеней и назначением определенной таргетной терапии действующей на них [68, 79].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Перспективными мутациями для определения являются мутации в RET-протоонкогене, слияния в гене NTRK.

- Пациентам с МРЩЖ с отдаленными метастазами, которым не может быть проведено оперативное лечение, рекомендовано проведение консервативного лечения #вандетанибом** 100 - 300 мг/м²/сут перорально непрерывно с паллиативной целью [60].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: #вандетаниб** - другие ингибиторы протеинкиназы (L01XE по классификации АТХ) с активностью относительно VEGFR (преимущественно VEGFR-2) и EGFR, а также протоонкогена Ret.