Классификация EU-TIRADS

Использование TI-RADS способствует четкому определению степени риска развития рака щитовидной железы в выявленных узлах и показаний к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии для определения целесообразности хирургического вмешательства [27]. Пункционной биопсии подлежат узловые образования с TI-RADS 3 по TI-RADS 5 диагностические категории.

Узловые образований TI-RADS 3 подлежат пункции при размерах узлового образования 1 см и более, При узловых образованиях менее 1 см, и отсутствии: измененных лимфатических узлов, пареза голосовой складки, не являющегося следствием травматического или ятрогенного генеза, принадлежности ребенка к группе высокого риска развития РЩЖ (лучевая терапия на область головы/шеи или проведение I-131-МЙБГ в анамнезе, наследственных синдромов, предрасполагающие к развитию неоплазий ЩЖ, радиационного облучения в анамнезе).

При УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства обязательно оценивается печень, поджелудочная железа, надпочечники (исключение феохромоцитомы), яичники у девочек, при необходимости, проводится исследование яичек у мальчиков. При диагностике МРЩЖ обязательно выполняется УЗИ надпочечников.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование ЩЖ, а также перед проведением радиойодтерапии выполнить компьютерную томографию органов грудной полости для исключения метастатического поражения легких с шагом 1 мм [5, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется при подозрении на врастание опухоли в трахею, пищевод, загрудинном расположении опухоли или опухолевом поражении лимфатических узлов верхнего средостения выполнить КТ и/или МРТ шеи с внутривенным контрастированием для определения распространенности опухолевого поражения перед планированием хирургического вмешательства [2, 5, 10, 16, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: МРТ позволяет получить точную оценку местной и регионарной распространенности опухолевого процесса. С помощью МРТ с контрастным усилением можно определить объемное образование в щитовидной железе размером от 1 - 2 мм, оценить его контуры, наличие капсулы, определить прорастание опухоли в окружающие органы (гортань, трахею, пищевод, отношение опухоли к магистральным сосудам шеи и верхнего средостения). МРТ позволяет выявить метастатическое поражение ретротрахеальных узлов, лимфатических узлов верхнего средостения.

- Рекомендуется пациентам с неясными данными УЗИ или с признаками вовлечения органов брюшной полости и забрюшинного пространства по данным УЗИ выполнение МРТ с контрастом для исключения поражения органов брюшной полости и забрюшинного пространства [2, 4, 5, 10, 16, 21, 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с подозрением на злокачественное новообразование ЩЖ, а также перед проведением радиойодтерапии выполнить сцинтиграфию щитовидной железы и лимфатических узлов шеи [5, 11, 23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: метод сцинтиграфии основан на различиях в поглощении радионуклидов опухолевой и здоровой тканью щитовидной железы, он позволяет определить распространенность опухолевого процесса. В подавляющем проценте случаев рак щитовидной железы визуализируется как "холодный" узел. Сцинтиграфия показана при определении причин тиреотоксикоза с наличием узла в щитовидной железе для исключения автономии, которая встречается также при РЩЖ.

Сцинтиграфия с #натрия йодидом [131I] (V09FX03 согласно классификации АТХ) и #натрия йодидом [123I] (V09FX02 согласно классификации АТХ) используется для оценки радикальности проведенного хирургического лечения и в случае подозрения на рецидив заболевания.

- Рекомендуется при медуллярном и анапластическом РЩЖ выполнить сцинтиграфию костей всего тела для исключения или подтверждения метастатического поражения [25, 26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на РЩЖ и с установленным диагнозом выполнить ларингоскопию перед оперативным лечением для подтверждения явных или для исключения скрытых парезов и параличей голосовых складок, оценки объема движения надгортанника [2, 5, 10, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при нарушении фонации, затруднении дыхания обязательно проведение ларингоскопии, обнаруживающей в ряде случаев вовлечение в процесс возвратного нерва или повреждение его во время предыдущих операций, врастание опухоли в стенку трахеи. При подозрении на врастание опухоли в стенку трахеи или пищевода показано применение трахеоскопии и эзофагоскопии.

- Рекомендуется в случае подозрения на рецидив при медуллярном и дифференцированном раке выполнить позитронную эмиссионную томография всего тела, совмещенную с компьютерной томографией, с туморотропными РФП [27 - 30].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: основным показанием к проведению ПЭТ является рост уровня тиреоглобулина или кальцитонина в динамике при отсутствии накопления по данным сцинтиграфии с I¹³¹.

- Пациентам, у которых МРЩЖ представлен в сочетании с синдромом МЭН 2Б (см. раздел 1.2 данных рекомендаций), рекомендуется выполнение эзофагогастро- и колоноскопии для исключения неврином слизистой оболочки [31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)