4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

- Всем пациентам с верифицированным ЗНО кости на всех этапах терапии заболевания, а также после завершения лечения рекомендовано проведение комплексных реабилитацонных мероприятий, а также при необходимости сопроводительная терапия для улучшения результатов лечения и качества жизни пациента, в зависимости от коморбидной патологии и осложнений основной терапии [134, 135, 136].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: реабилитация представляет собой неотъемлемую часть лечебного процесса у пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями. Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление хорошего самочувствия и трудоспособности пациента (восстановительная реабилитация), повышение качества его жизни, социальную адаптацию и максимально возможное продление жизни с избавлением от боли (паллиативная реабилитация).

Правильно подобранный курс реабилитации позволит пациенту вернуться к полноценной жизни и/или продолжить програмную терапию.

Курс реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально - с учетом состояния пациента, его функциональных возможностей и мотивации.

Начало реабилитационных мероприятий зависит от стадии, группы риска, и начинается на этапах проведения первичной полихимиотерапии и продолжается после ее окончания на всех этапах динамического наблюдения. Реабилитационные мероприятия проходят под контролем детского онколога, медицинского учреждения, где больной получал все основные этапы терапии. Реабилитация делится на медицинскую, психологическую, социальную и др. В программе принимают участие педагоги (дошкольного и школьного образования), социальные работники, психологи и врачи разных специальностей (врачи по медицинской реабилитации, неврологи, эндокринологи, кардиологи, травматологи-ортопеды и т.д.).

- Всем пациентам с установленным диагнозом ЗНО кости рекомендовано проведение реабилитационных мероприятий в региональных центрах на базе поликлиник и в специализированных лечебно-реабилитационных центрах. Кратность реабилитации 3 - 4 раза в год и может быть увеличена в зависимости от психо-соматического и ортопедического статуса пациента [134, 135, 136].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: одним из этапов реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов является удлинение эндопротезов с целью коррекции дефицита длины конечности на фоне активных методов физической реабилитации.