Операции при локализации объемного образования в ребрах и грудине

При саркоме Юинга ребра предпочтительным объемом операции является торакотомия с экстирпацией пораженного ребра и резекцией (реже экстирпацией) смежных ребер при наличии признаков вовлечения их в патологический процесс. Резекция пораженного ребра рассматривается возможной при наличии непротяженной по длине ребра опухоли и отсутствии распространения опухолевого поражения по костномозговому каналу за пределы опухоли по данным МРТ с внутривенным контрастным усилением.

Опухоль ребра должна удаляться полнослойно единым блоком с иссечением постбиопсийного рубца/тракта.

С целью оценки вовлеченности мягких тканей межреберных промежутков рекомендуется проведение интраоперационного срочного гистологического исследования краев резекции опухоли по мягким тканям смежных межреберных промежутков. При отсутствии данных за поражение смежных ребер "верхняя" и "нижняя" границы резекции опухоли должны проходить по нижнему краю вышележащего ребра и по верхнему краю нижележащего ребра, соответственно, с забором надкостницы. После удаления макропрепарата обязательно производится маркировка краев резекции (предпочтительно обозначать 5 краев - верхний, нижний, передний, задний и внутренний).

Реконструкция дефекта грудной стенки с использованием биоматериалов, синтетических сеток/пластин, металлических сеток/конструкций или их комбинации должна проводиться при наличии дефекта > 1 ребра в передних и боковых отделах грудной стенки, > 2 - 3 ребер в задних отделах грудной стенки, а также при наличии дефекта грудины. В иных случаях возможно проведение реконструкции с пластикой дефекта местными тканями.