Курс AP

Доксорубицин** - 37,5 мг/м²/сут, 48-часовая непрерывная инфузия, 1 - 2 сутки (СД = 70 мг/м²)

Цисплатин** - 40 мг/м²/сут, 72 часовая непрерывная инфузия 1 - 3 сутки (СД = 120 мг/м²), либо 60 мг/м²/сут, в виде 4-х часовой инфузии 1 - 2 сутки (СД = 120 мг/м²)

Сопроводительная терапия [12, 17, 39, 40, 143]:

Блок химиотерапии проводится на фоне гидратации 3000 мл/м²/сут, непрерывной инфузией, не позднее чем за 4 часа до начала введения цисплатина**. С целью снижения риска развития нефротоксичности, целевые значения темпа диуреза составляют > 100 мл/ч. Обязательным является плановое назначение #маннитола** (8 г/м²): введение #маннитола** 20% в дозе 40 мл/м² или введение #маннитола** 15% в дозе 53 мл/м² в/в медленно непосредственно перед введением цисплатина**. В случае непрерывной инфузии цисплатина** в течение 24 часов, введение #маннитола** (8 г/м²) осуществляется 4 раза в сутки (т.е. каждые 6 часов) в дни введения цисплатина**.

Пациентам, у которых курс химиотерапии сопровождается осложнением в виде выраженной затянувшейся нейтропении (вне зависимости от того, сопровождается ли она нейтропенической лихорадкой), рекомендовано использование рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора человека [рчГ-КСФ] (Г-КСФ). Г-КСФ вводится подкожно в дозе в соответствии с инструкцией к применению лекарственного препарата. Его следует вводить не ранее чем через 24 часа от окончания введения химиопрепаратов до тех пор, пока абсолютное число нейтрофилов не будет составлять более 0,5 x 10⁹/л в послеблоковом периоде [39, 143].

Антиэметическая терапия (см. приложение А3)

Критерии начала курса ПХТ:

- нейтрофилы >= 0,75 x 10⁹/л

или лейкоциты >= 2 x 10⁹/л

- тромбоциты >= 75 x 10⁹/л

- билирубин <= 1,25 x верхняя граница нормы

- СКФ >= 70 мл/мин/1,73 м²

- ФВ левого желудочка >= 50%

В случае несоответствия критериев начала ПХТ необходимо отложить начало блока с контролем показателей через 2 - 3 дня.

В случае задержки начала блока более чем на 7 дней ввиду миелосупрессии несмотря на введение Г-КСФ, рекомендовано снижение дозы цисплатина на 25%.