Абдоминальный компартмент синдром

Обусловлен последствиями воспалительного процесса ПЖ, вызывающего отек брюшины, покрывающей внутренние органы и забрюшинного пространства, скопления жидкости в них, а у ряда пациентов, связанного с агрессивной гидратационной терапией. Распространенное поражение забрюшинной клетчатки в большей степени, чем наличие выпота в брюшной полости, определяет стойкую интраабдоминальную гипертензию [5, 9, 10, 15, 24, 25].

- Всем пациентам с тяжелым ОП при высоких показателях интраабдоминального давления и развитии абдоминального компартмент-синдрома (АКС) (в совокупности с имеющимися клиническими признаками) рекомендуется лечение с использованием как консервативных мероприятий (адекватное обезболивание, устранение гипергидратации), так и хирургических вмешательств (Установка назоинтестинального зонда, Дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем ультразвукового исследования [5, 9, 10, 14, 15, 24, 25]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Продолжительность воздействия высокого внутрибрюшного давления (ВБД) является более важным прогностическим фактором, чем сам факт ее возникновения. Своевременное снижение ВБД приводит к обратному развитию нарушений функций органов и систем. Консервативное лечение АКС приносит пользу, в первую очередь, при ВБД I степени (величина внутрибрюшного давления 12 - 15 мм.рт.ст.) и II степени (величина внутрибрюшного давления 16 - 20 мм.рт.ст.) и может быть простым первым шагом к снижению ВБД у этих пациентов.

- При внутрибрюшной гипертензии глубокая седация и миорелаксация рекомендуются при неэффективности других мер (адекватное обезболивание, устранение гипергидратации, удаление выпота из брюшной полости) [5, 9, 10, 14, 15, 24, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Внутрибрюшная гипертензия является следствием пареза кишечника и воспалительного процесса в поджелудочной железе, вызывающего повышение системной сосудистой проницаемости, отек брюшины и забрюшинного пространства. Агрессивная гидратационная терапия может способствовать усугублению отека. Чрезмерная седация также может усиливать дисфункцию кишечника с последующим повышением внутрибрюшного давления.