3.1. Консервативное лечение

- Всем пациентам с переломом верхней челюсти согласно современной концепции "Pain management" в хирургии рекомендуется проведение медикаментозной терапии, направленной на купирование болевой реакции, в соответствии с принципом первоочередности определения интенсивности болевого синдрома, с учетом возможных противопоказаний к назначению наиболее часто используемых групп - анальгетики и нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты [24, 44, 45].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: с целью уменьшения боли используются следующие препараты и их комбинации [1, 6, 12, 44, 45]:

дифференциальный подход к выбору препарата для обезболивания:

- слабая боль - парацетамол**,

- умеренная - комбинации парацетамол**+ибупрофен или парацетамол**+ диклофенак, или парацетамол** и кеторолак или парацетамол** и кетопрофен или опиоиды в комбинации с неопиоидными анальгетиками,

- интенсивная - опиоиды (N02A) (морфин**, тримеперидин**, фентанил**, трамадол**). В отдельных случаях пациентам в рамках мультимодальной анальгезии для снижения интенсивности послеоперационной боли, снижения толерантности к опиоидам и снижения риска развития хронического болевого синдрома и его лечения могут быть назначены "адъювантные" препараты из группы: другие общие анестетики (N01AX) - #кетамин; габапентиноиды (N02BF) - габапентин и прегабалин** [45, 46, 47]

Пациентам с черепно-мозговой травмой противопоказано назначение опиоидов.

- Всем пациентам, которым планируется хирургическое лечение перелома верхней челюсти рекомендуется проводить профилактику (ПАП) инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (ИОХВ) [46, 47, 48, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем пациентам с переломом верхней челюсти при проведении ПАП рекомендуется доза антибактериального препарата системного действия (J01) соответствующая разовой терапевтической дозе данного препарата [50]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем пациентам с переломом верхней челюсти при проведении ПАП рекомендовано производить дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибактериального препарата системного действия (J01) при продолжительности операции, превышающей 2 периода полувыведения препарата, а также при массивной интраоперационной кровопотере [46, 48, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентам с переломом верхней челюсти при проведении ПАП рекомендовано однократное введение антибактериального препарата системного действия (J01); при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее, чем через 24 часа после операции, даже при наличии дренажа [46, 47, 48, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Все переломы верхней челюсти требуют проведения ПАП, поскольку все они условно могут считаться открытыми и отнесены к II - III типу ран.

Так при нижнем типе Ле-Фор I - сообщение будет через периодонтальную щель, при среднем типе Ле-Фор II нарушается целостность слизистой верхнечелюстного синуса, а при верхнем типе Ле-Фор III происходит черепно-лицевое разъединение

Алгоритм выбора антибактериального препарата системного действия для периоперационной профилактики инфекционных осложнений у пациентов с переломами скуловой кости [46, 47, 48, 49, 50].

--------------------------------

Комментарии: <a> Аллергия на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины (J01C) и высокий риск MRSA [48, 52, 53].

<b> При массе тела более 120 кг должна составлять - 3 г. [48, 52, 53].

<c> За 120 минут до разреза при применении ванкомицина** [48].

<d> Расчет дозы гентамицина** проводят на идеальную массу тела.

- При переломе верхней челюсти с IV типом раны "инфицированная рана" - при старой травме, предшествующей инфекции, наличии гнойного отделяемого, нежизнеспособных тканей, всем пациентам рекомендуется проведение антибиотикотерапии [46, 47, 48, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- У пациентов с переломом верхней челюсти с нарушением целостности стенок верхнечелюстного синуса рекомендовано назначение препаратов из группы деконгестанты и другие назальные препараты для местного применения (R01A) с целью уменьшения отека слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и соустья с полостью носа для улучшения его дренажной функции и профилактики воспалительного процесса [26, 51].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)