2.2. Физикальное обследование

- Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном приеме, а также при каждом приеме (осмотре, консультации) врача - детского онколога (B01.009.001, B01.009.002), перед каждым последующим курсом химиотерапии, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и в динамическом наблюдении рекомендуется визуальный осмотр пациента, измерения роста, массы тела, пальпация органов брюшной полости, аускультация сердца и легких [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с НФК при первичном приеме, а также при каждом приеме (осмотре, консультации) врача - детского онколога (B01.009.001, B01.009.002), перед каждым последующим курсом химиотерапии, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и в динамическом наблюдении рекомендуется оценка общего состояния пациента (Приложение Г1, Г2) [12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном приеме, а также при каждом приеме (осмотре, консультации) у врача - детского онколога (B01.009.001, B01.009.002) для оценки эффективности лечения обследование на этапе контроля эффективности лечения и при каждом последующем визите рекомендуется проведение пальпации шейных, надключичных лимфатических узлов для выявления измененных лимфатических узлов и их динамики на фоне лечения [1, 3, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: первичное обследование пациента направлено на оценку общего статуса пациента, наличия интоксикационного синдрома, возможного наличия метастазов и определение объема инициального обследования.

Осмотр должен включать в себя:

- антропометрические измерения (вес, рост и площадь поверхности тела), оценку нутритивного статуса (процентили), оценку физического развития;

- оценку кожных покровов и слизистых;

- оценку костно-мышечной системы (выявление наличия болевого синдрома, выявление нарушения функции конечностей);

- оценку функции сердечно-сосудистой системы;

- оценку функции легочной системы;

- пальпацию живота;

- оценку размеров шейных и надключичных лимфатических узлов.

Комментарии: в 90% случаев всех НФК наблюдается поражение шейных лимфатических узлов, при распространенных стадиях болезни в процесс могут вовлекаться также над- и подключичные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы при НФК у детей и подростков составляют не более 25 - 30% случаев.

- Рекомендуется всем пациентам с болевым синдромом в области лица, отоалгией выполнить исследование черепно-мозговых нервов (электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств лицевого и тройничного нервов, мимических и жевательных мышц)) для исключения их поражения [1, 3, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном приеме для оценки распространения опухоли проводить прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный [11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Оториноларингологический осмотр включает:

- Осмотр наружного носа - возможно выявление деформации в области наружного носа, проекции околоносовых пазух;

- Передняя риноскопия - в задних и верхних отделах полости носа возможно обнаружение опухолевых масс;

- Задняя риноскопия - позволяет выявить опухолевые массы в области носоглотки, перекрывающие частично или полностью хоаны;

- Осмотр ротоглотки - рост опухоли в ротоглотку вызывает смещение кпереди и асимметрию мягкого неба, гнусавый оттенок голоса, при больших размерах - затруднение дыхания;

- Осмотр органа слуха (отоскопия) - отоскопическая картина соответствует хроническому экссудативному отиту или тубоотиту.