Целесообразные варианты эмпирической антибиотикотерапии

- #Пиперациллин + [Тазобактам] (по 4,5 каждые 6 часов либо 300 (400) мг/кг/сут за 3 - 4 введения или непрерывной инфузией +/- #амикацин** 15 - 20 мг/кг/сут за одно введение) [99];

- цефепим** (по 2 г x 3 раза либо 100 - 150 мг/кг/сут за 3 введения +/- #амикацин** 15 - 20 мг/кг/сут за одно введение) [99];

- цефоперазон + [сульбактам]** (4 г x 2 раза либо 160 мг/кг/сут по цефоперазону за 3 введения +/- #амикацин** 15 - 20 мг/кг/сут за одно введение) [99];

- цефтазидим** (по 2 г x 3 раза либо 100 - 150 мг/кг/сут за 3 введения)

1. В клиниках с низкой частотой детекции энтеробактерий с продукцией БЛРС допустимо назначение:

- цефепим** (по 2 г x 3 раза либо 100 - 150 мг/кг/сут за 3 введения);

- цефтазидим** (2 г x 3 раза, внутривенно либо 100 - 150 мг/кг/сут за 3 введения).

Назначение ванкомицина** в дополнение к базовому препарату в первой линии терапии показано при развитии язвенно-некротического стоматита, поражении мягких тканей, подозрении на катетерную инфекцию (до получения микробиологического подтверждения), у пациентов после проведения ХТ с применением высоких доз цитарабина**, а также в случае предшествующей колонизации пациента метициллин-резистентным золотистым стафилококком (МРЗС);

2. При тяжелой инфекции в 1-й линии терапии могут быть назначены карбапенемы (интра-абдоминальная инфекция, поражение мягких тканей параректальной области и др.):

- #Имипенем + [Циластатин]** (по 0,5 - 1,0 гр каждые 6 - 8 часов либо 80 - 100 мг/кг/сут за 3 - 4 введения + #амикацин 15 - 20 мг/кг/сут за одно введение) [99];

- #Меропенем** (по 2,0 каждые 8 часов либо 100 - 120 мг/кг/сут за 3 введения + #амикацин** 15 - 20 мг/кг/сут за одно введение) [99];

3. При подозрении на развитие анаэробной инфекции (гингивит, целлюлит периоральной области, интраабдоминальная или параректальная инфекция) необходимо назначение антибиотиков, обладающих антианаэробной активностью (#пиперациллин + [тазобактам], #имипенем + [циластатин]**, #метронидазол**, #клиндамицин**).

4. При развитии клостридиальной инфекции или диареи при невозможности определения токсина C. difficile в кале - #метронидазол** (0,5 г каждые 8 часов, внутривенно или 10 мг/кг каждые 8 часов. При тяжелом течении энтероколита возможно пероральное назначение ванкомицина** в суточной дозе 500 мг [100].

5. При аллергии на бета-лактамные антибактериальные: пенициллины в качестве альтернативной схемы могут быть назначены фторхинолоны:

#Левофлоксацин** (750 мг/сут либо 10 мг/кг x 2 р/сут - детям до 5 лет, далее по 10 мг/кг/сут за одно введение) [101]

Модификация противомикробной терапии проводится на основании клинических симптомов, инструментальных и микробиологических исследований. При сохранении фебрилитета и стабильном клиническом состоянии пациентов, допустимо ожидать клинического ответа на стартовую антибактериальную терапию в течение 48 - 72-х часов, поскольку лихорадка не является единственным показателем тяжести инфекционного процесса. У больных с персистирующей фебрильной нейтропенией и отрицательной гемокультурой при модификации учитывают чувствительность грамотрицательных бактерий, колонизирующих слизистую оболочку кишечника. Препаратами резервной группы являются колистиметат натрия, полимиксин B**, #тигециклин**, #цефтолозан + [тазобактам]**, цефтазидим + [авибактам]** (в некоторых ситуациях в комбинации с азтреонамом**).