2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном обследовании, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и динамическом наблюдении, а также при подозрении на рецидив/прогрессию заболевания рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии мягких тканей головы с внутривенным контрастированием и магнитно-резонансной томографии шеи с внутривенным контрастированием [1, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: инициальная визуализация очень важна для оценки размера, объема и точной распространенности опухоли; ее связи с кровеносными сосудами (включая сосуды, питающие опухоль), нервами и близлежащими структурами; изменений в костной системе и васкуляризации (визуализация с контрастированием). Визуализация зоны расположения первичной опухоли должна включать в себя исследование региональных лимфатических узлов.

Для достоверной оценки необходимо использовать томографы с напряженностью магнитного поля от 1.0T до 3.0T.

- Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном обследовании, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и динамическом наблюдении, а также при подозрении на рецидив/прогрессию заболевания рекомендуется выполнение компьютерной томографии мягких тканей головы с контрастированием для оценки деструкции костей черепа [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном обследовании, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и динамическом наблюдении, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнение КТ органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием для исключения метастатического поражения легких [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: КТ органов грудной полости обязательна для всех пациентов. Учитывая проведение КТ для исключения метастатического поражения легких целесообразно проведение исследования с в/в болюсным контрастированием.

- Всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК при первичном обследовании, при оценке ответа на проведенную терапию в процессе лечения и динамическом наблюдении, а также при подозрении на рецидив/прогрессию заболевания рекомендуется выполнение ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) шеи [11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК проведение эндоскопического исследования носоглотки (эпифарингоскопии) для уточнения распространения опухоли на своды носоглотки [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Эпифарингоскопия позволяет детально обследовать все стенки носоглотки, выявить направление роста опухоли и, что самое ценное, провести прицельную биопсию для морфологического подтверждения диагноза. При недифференцированном раке носоглотки отмечается экзофитная форма роста опухоли с изъязвлением поверхности, опухоль чаще всего локализуется на боковых стенках носоглотки, инфильтрируя и распространяясь по ним в ротоглотку и даже в гортаноглотку, реже поражается изолированно купол носоглотки. При росте новообразования кпереди опухолевые массы определяются при эндоскопическом осмотре в полости носа.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК сочетать эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки с проведением биопсии слизистой оболочки носоглотки под контролем эндоскопического исследования для получения материала для патолого-анатомического исследования [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Эндоскопический осмотр и биопсия опухоли носоглотки (биопсия слизистой оболочки носоглотки под контролем эндоскопического исследования) при подозрении на рак носоглотки у пациентов младшего возраста проводится в условиях седации, что требует предварительной консультации и сопровождения врача-анестезиолога-реаниматолога.

Эндоскопический осмотр и биопсия опухоли носоглотки (биопсия слизистой оболочки носоглотки под контролем эндоскопического исследования) у детей старшего возраста и подростков, при не тяжелом общем состоянии пациента, возможно проводить амбулаторно с использованием местной аппликационной анестезии.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на НФК или выявленной НФК выполнение позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП [10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП позволяет оценить наличие отдаленных метастазов, а также динамику опухолевого процесса на фоне проводимой терапии.