3.2 Хирургическое лечение

Показания и противопоказания для хирургического лечения:

Показания: смещение костных фрагментов, наличие функциональных и/или эстетических нарушений, являющихся следствием перелома скуловой кости [1, 12].

Противопоказания: тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной.

- Пациентам с линейными переломами скуловой кости со смещением отломков рекомендуется выполнение малотравматичной репозиции скуловой кости через прокол под скуловой костью для восстановления анатомической формы костей средней зоны лицевого отдела черепа (A16.03.034.001) [4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В случае смещения тела скуловой кости кзади с повреждением дна глазницы, показано выполнение репозиции, металлостеосинтеза с одномоментным устранением образовавшегося дефекта дна глазницы при помощи пластического материала (A16.03.056).

Выполнение закрытой репозиции при помощи крючка Лимберга показано только при изолированном переломе скуловой дуги при условии достижения стабильного положения костных фрагментов

Выполнение малотравматичной операции репозиции скуловой кости крючком Лимберга возможно только при линейном характере перелома. Если во время операции репозиции скуловой кости не удалось достигнуть правильного положения отломков, либо репозиция не является стабильной и отломки вновь смещаются, пациенту целесообразно выполнение операции остеосинтеза скуловой кости. В случае вовлечения в травматический процесс дна глазницы, необходимо выполнить открытый остеосинтез с устранением образовавшегося дефекта при помощи пластического материала.

- Пациентам с оскольчатыми переломами скуловой кости со смещением отломков, а так же при отсутствии возможности стабильной фиксации отломков во время ее репозиции крючком Лимберга рекомендуется выполнение операции остеосинтеза для восстановления анатомической формы костей средней зоны лицевого отдела черепа (A16.03.053) [12, 14, 15, 23, 26, 27, 32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Выполнение операции остеосинтеза скуловой кости может выполняться различными скрепителями, к которым относятся: пластина для фиксации для черепно-лицевой хирургии рассасывающаяся*** (код 190570), пластина накостная для фиксации переломов винтами рассасывающаяся*** (код 246280), пластина для фиксации для черепно-лицевой хирургии нерассасывающаяся*** (код 190580), набор пластин для черепно-лицевой хирургии, нерассасывающихся*** (код 190600), пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, стерильная*** (код 246140); винт костный для черепно-лицевой хирургии, рассасывающийся*** (код 190640), винт костный для черепно-лицевой хирургии, нерассасывающийся, стерильный*** (код 190650). Обычно скрепитель устанавливается в области основных контрфорсов скуловой кости: скуло-лобное сочленение и/или нижнеглазничный край, и/или скуло-альвеолярный гребень а также, при необходимости, скуловой дуги, носового контрфорса

Вид и количество доступов для выполнения данного оперативного вмешательства определяется хирургом индивидуально у каждого пациента в зависимости от характера перелома и квалификации хирурга. Обычно используются следующие доступы:

- в области скуло-лобного сочленения

- в области верхнего века

- нижний пальпебральный

- средний пальпебральный

- подресничный

- трансконъюнктивальный

- внутриротовой

При сочетании перелома скуловой кости с множественными переломами верхней и средней зон лица применяется бикоронарный доступ.

- При изолированном линейном переломе в пределах скуловой дуги после проведения малотравматичной репозиции, с целью подтверждения сопоставления костных фрагментов в анатомически правильное положение, рекомендуется проведение рентгенографии скуловых костей в 2-х проекциях (А06.03.001.002) [9, 29, 37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При распространенных переломах скуловой кости, захватывающих тело и глазничную поверхность, многооскольчатом характере повреждения и сопровождающихся смещением отломков, после выполнения хирургического вмешательства рекомендуется выполнение контрольной компьютерной томографии челюстно-лицевой области (А06.07.013), с целью подтверждения сопоставления костных фрагментов в анатомически правильном положении [9, 29, 37]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)