Реабилитация при химиотерапевтическом лечении

Противоопухолевое лечение рака головы и шеи вызывает психологический дистресс, тревогу, депрессию, что ухудшает качество жизни пациентов [86].

- Пациентам с ЗНО полости рта, получающим химиотерапевтическое лечение рекомендуется раннее начало физических нагрузок с целью профилактики возникновения и прогрессирования саркопении уменьшения слабости, улучшения качества жизни и психологического состояния пациентов, получающих адъювантную ХТ, увеличения толерантности к физической нагрузке [87].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Проведение комплекса ЛФК с включением аэробной нагрузки, элементов Тайчи в течение 4 мес на фоне ХТ приводит к увеличению жизненной емкости легких, насыщенности крови кислородом, силы мышц, объема движений в крупных суставах, снижения индекса массы тела [88].

- Для уменьшения утомляемости и повышения выносливости у пациентов с ЗНО полости рта на фоне проведения ХЛТ рекомендуется проведение ЛФК в виде аэробных упражнений средней интенсивности в сочетании с упражнениями на сопротивление [89].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: Сочетание ЛФК с психологической поддержкой используется в качестве комплексного лечения слабости на фоне ХТ [90]. Помимо этого, целесообразно проведение курса массажа медицинского в течение 6 нед с целью уменьшения слабости на фоне комбинированного лечения [91].

- Упражнения на тренировку баланса рекомендованы пациентам с ЗНО полости рта для коррекции полинейропатии [92].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется применение низкоинтенсивной лазеротерапии в лечении периферической полинейропатии на фоне ХТ [93].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендована низкочастотная общая магнитотерапия в лечении периферической полинейропатии на фоне ХТ [94].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: Чрескожная электростимуляция в течение 20 мин в день 4 нед также показала эффективность в лечении полинейропатии на фоне ХТ [95].

- Рекомендуется низкоинтенсивная лазеротерапия (внутривенное облучение крови) в профилактике и лечении мукозитов полости рта на фоне ХТ [96, 97].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Применение локальной криотерапии рекомендовано с целью профилактики алопеции на фоне ХТ [98].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется мониторинг и раннее вмешательство для поддержания здоровья полости рта с тщательным обследованием с целью профилактики осложнений на фоне ХТ [80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована нутритивная поддержка весь период химио-лучевой терапии с целью коррекции и персистирования ксеростомии и дисфагии [43, 44, 99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется сочетание нутритивной поддержки и физической реабилитации на фоне ХТ для улучшения качественного состава тела и физических функций у пациентов с РПР [100].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендовано выполнение комплекса ЛФК для коррекции патологической усталости на фоне системной терапии [101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована физическая активность умеренной интенсивности с включением в комплекс упражнений на сопротивление для коррекции патологической утомляемости на фоне системной терапии [101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована аэробная нагрузка, такая, как ходьба и упражнения на сопротивление в домашних условиях для улучшения качества жизни и контроля патологической утомляемости [101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована йога для коррекции патологической усталости и улучшения качества жизни на фоне системной терапии [101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано информирование и психологическое консультирование пациентов и членов их семей для профилактики развития патологической усталости и перехода ее в хроническую фазу [101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована когнитивно-поведенческая терапия для коррекции патологической усталости у онкологических пациентов [101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендован общий массаж медицинский для коррекции патологической утомляемости на фоне системной терапии [102].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована лечебная физкультура с включением упражнений на координацию для профилактики токсической периферической полинейропатии [103].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована ЛФК, направленная на улучшение координации и мелкой моторики, которая должна начинаться одновременно с началом нейротоксичной терапии, самое позднее одновременно с манифестацией первых проявлений периферической полинейропатии [103].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано применение локальной криотерапии для профилактики токсической периферической полинейропатии [103].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано применение локальной компрессионной терапии для профилактики симптомов периферической полинейропатии [103].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована иглорефлексотерапия для коррекции периферической полинейропатии на фоне системной терапии [103].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована ЭЭГ-БОС-терапия (neurofeedback), для коррекции периферической полинейропатии на фоне системной терапии [103].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендован общий массаж медицинский для лечения периферической полинейропатии не фоне системной терапии [104].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Реабилитация при лучевой терапии

- Рекомендуется начать низкоинтенсивную лазеротерапию через 3 дня после начала ЛТ и проводить ее 3 дня в неделю для профилактики лучевого дерматита [105].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При проведении ЛТ рекомендуются ингаляции полости рта щелочномасляными растворами для предупреждения развития мукозита [106].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При регулярном орошении полости рта изотоническим раствором удаляются остатки пищи и накопившиеся выделения. Для аппликаций в полости рта или для закапывания в нос возможно применение масел (оливковое, персиковое, облепихи или шиповника). При наличии болевого синдрома применяют анестетики для местного применения и системные анальгетики [97]. Чаще всего требуется назначение опиоидов, причем следует обратить внимание на трансдермальные формы их применения [107].

С момента проявлений лучевого дерматита и до полного стихания реакций показано применение регенерантов и репарантов (гели, диоксометилтетрагидропиримидин**), а также средств, защищающих от ультрафиолетового излучения для местного применения. Кожу необходимо оберегать от трения и раздражения. Для борьбы с ксерозом используют крем с мочевиной, масляный раствор витамина А. При биолучевом дерматите целесообразно применение крема с витамином К.

В постлучевом периоде нормальные ткани, подвергшиеся облучению, очень ранимы, поэтому к ним нужно относиться бережно. В ранние сроки стоит избегать выполнения инвазивных диагностических процедур и биопсии без крайней необходимости. Показан подбор диеты, при необходимости в сочетании с ингибиторами протонного насоса [108]. Травмы, алкоголь, курение, раздражающая пища легко вызывают изъязвление слизистой оболочки, что нередко сопровождается обнажением кости нижней челюсти с последующим развитием остеомиелита. Частой причиной лучевого остеомиелита является удаление зубов в зоне предшествующего облучения, с связи с чем следует по возможности ограничиваться консервативными методами и только в случае необходимости проводить удаление зубов на фоне антибиотикотерапии.

- Рекомендуется мониторинг и раннее вмешательство для поддержания здоровья полости рта с тщательным обследованием с целью профилактики осложнений на фоне ЛТ [80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована физическая реабилитация с включением в комплекс тренировок с отягощением в сочетании с упражнениями на глотания на фоне лучевой терапии для улучшения открывание рта, качества жизни, уменьшения депрессии и тревоги [109].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано раннее начало нутритивной поддержки на фоне лучевой терапии для улучшения показателей пищевого статуса и уменьшения длительности госпитализации [110].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано проведение регулярной оценки функции глотания в процессе ЛТ с целью раннего выявления дисфагии и своевременного изменения тактики энтерального питания [111].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована нутритивная поддержка весь период химиолучевой терапии с целью коррекции и персистирования ксеростомии и дисфагии [110].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Показано сочетание нутритивной поддержки и физической реабилитации на фоне ЛТ для улучшения качественного состава тела и физических функций у пациентов с РР [100].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендовано проведение низкоинтенсивной лазеротерапии весь период ЛТ для профилактики развития радиоиндуцированного дерматита более 2 степени [112].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендован комбинированный подход к профилактике мукозита на фоне ЛТ с целью снижения рисков развития осложнений [113].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: несмотря на то, что отсутствует достаточное число доказательств эффективности таких мероприятий, как полоскание растворами гидрокарбоната, физиологическим раствором, обучение гигиене полости рта, данные методики могут применяться с учетом их безопасности. Хотя нет достаточных доказательств в поддержку использования профессионального ухода за полостью рта для профилактики орального мукозита, большинство экспертов придерживаются мнения, что стоматологическое обследование и лечение, перед началом терапии ХЛТ, желательны для снижения риска местных и системных инфекций из одонтогенных источников.

- Рекомендовано применение низкоинтенсивной лазеротерапии на полость рта для профилактики мукозита полости рта на фоне ХЛТ на область головы и шеи в течение всего периода ЛТ [113].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано начало упражнений одновременно с началом ЛТ, направленных на улучшение функции глотания с целью профилактики дисфагии [46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: показаны упражнения с включением в комплекс активных и пассивных упражнений, направленных на стимуляцию активного глотания, нормального физиологического и фонационного дыхания, а также на восстановление функциональной активности жевательных, мимических мышц, мышц языка.

- Рекомендовано применение низкоинтенсивной лазеротерапии для профилактики острой дисфагии, уменьшения потребности в парентеральном питании и кратности применения опиоидов в процессе ЛТ [77, 96].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано информирование пациентов о возможности развития ксеростомии на фоне ХЛТ, поощрение гигиены полости рта для профилактики осложнений на фоне нее [115].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована аккупунктура для профилактики ксеростомии на фоне ЛТ на область головы и шеи [115].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендованы местные средства, в том числе искусственная слюна для улучшения качества жизни пациентов с ксеростомией на фоне ХЛТ на область головы и шеи [115].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована акупунктура с целью коррекции симптомов ксеростомии на фоне ЛТ на область головы и шеи [116].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендована чрескожная электростимуляция области слюнных желез для коррекции симптомов ксеростомии после ХЛТ опухолей головы и шеи [115].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано применение иглорефлексотерапии для коррекции болевого синдрома и уменьшения дозы анальгетиков у пациентов на фоне ЛТ [117].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендован общий массаж медицинский с целью коррекции болевого синдрома [102].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано проведение гипербарической оксигенации с целью уменьшения субъективных симптомов ксеростомии, улучшения глотания, речи и общего качества жизни [118].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).