II и III этап реабилитации при хирургическом лечении

- Рекомендуется пациентам с ЗНО полости рта упражнения, регулирующие степень открытия рта с целью преодоления тризма - тонического спазма группы жевательных мышц, который приводит к ограничению подвижности височнонижнечелюстного сустава [72].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Это статические, динамические упражнения и упражнения на сопротивление. Для восстановления функции выполняются движения не только в плоскости опускания и поднятия челюсти, а также боковые, передние, задние и круговые.

- Рекомендуется раннее начало терапии при лимфедеме области головы и шеи у пациентов с ЗНО полости рта для снижения риска нарушений, связанных с речью, дыханием, глотанием [73, 74].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Наибольшая эффективность терапии лимфедемы послекомбинированного лечения опухолей головы и шеи отмечается при использовании всего комплекса противозастойной терапии (complete decongestive therapy).

- Полная противоотечная терапия (complete decongestive therapy), включающая ЛФК, компрессионную терапию, массаж медицинский шеи, волосистой части головы и лица медицинский и уход за кожей тяжелобольного пациента, рекомендуется в качестве "золотого стандарта" в лечении лимфедемы всех локализаций у пациентов с ЗНО полости рта [75].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентам с ЗНО полости рта с целью лечения лимфедемы рекомендована низкочастотная общая магнитотерапия в сочетании с полной противоотечной терапией [76].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Использование низкоинтенсивной лазеротерапии в комбинации с полной противозастойной терапией рекомендуется пациентам с ЗНО полости рта с целью ускорения снижения выраженности отека [77].

Уровень убедительности рекомендаци - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано поддержание высокого уровня физической активности после завершения лечения с целью улучшения функциональных результатов [78].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано увеличение и поддержание высокого уровня физической активности с целью улучшения общей выживаемости [79].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендована физическая реабилитация с включением в комплекс активных и пассивных упражнений, направленных на стимуляцию активного глотания, нормального физиологического и фонационного дыхания, а также на восстановление функциональной активности жевательных, мимических мышц, мышц языка с целью профилактики и лечения дисфагии после ХЛТ терапии ОГШ [80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована регулярная оценка пациента на наличие и прогрессирование тризма с целью его коррекции [46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано выполнение комплекса упражнений в сочетании с механотерапией для лечения тризма у пациентов с РПР [81].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Возможно проведение низкоинтенсивной лазеротерапии на область жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстной сустав с целью коррекции тризма у пациентов с РПР [82].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано информирование пациентов о возможности возникновения вторичной лимфедемы с целью раннего обращения к специалистам [46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендован регулярный скрининг пациентов с целью раннего выявления вторичной лимфедемы области головы и шеи [46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано направление пациента к специалисту по лечению вторичной лимфедемы в случае ее выявления в ходе скрининга [46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано обучение пациентов методике самомассажа, выполнению комплекса ЛФК, уходу за кожей с целью профилактики и лечения вторичной лимфедемы области головы и шеи [83].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендован комплексный подход к лечению вторичной лимфедемы области головы и шеи с включением компрессионной терапии, упражнений, ухода за кожей, ручного лимфодренажа и обучения пациентов самоконтролю [45, 84].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендован мультидисциплинарный подход в сохранении и восстановлении функции речи и глотания с целью улучшения качества жизни [46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано направление пациента на санаторно-курортное лечение после завершения терапии РПР после исключения прогрессирования и местного рецидива [85].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: На санаторно-курортное лечение в настоящее время могут быть направлены пациенты с опухолями РР III клинической группы диспансерного наблюдения, получившие радикальное противоопухолевое лечение, полностью его закончившие и не имеющие признаков рецидива или метастазов опухоли. Для направления больного на медицинскую реабилитацию врач-онколог специализированного онкологического амбулаторно-поликлинического учреждения должен выдать медицинскую справку, действующую в течение 1 месяца, за подписью заведующего отделением. В данной справке указывается основной диагноз, клиническая группа диспансерного наблюдения, подтвержденная результатами контрольного комплексного обследования. Через 1-2 месяца после окончания курса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях больная должна явиться на осмотр к онкологу амбулаторно - поликлинического учреждения, на учете которого находится. Через 3 - 6 месяцев после окончания радикального лечения пациенты могут быть направлены в местные санатории или на курорты той климатической зоны, где постоянно проживают в любое время года. На южные курорты для жителей северных районов рекомендуется зимний период и не ранее 6 - 12 месяцев после окончания радикального лечения. Не рекомендуется направление пациентов на курорты с клинически неблагоприятным классом погоды с выраженными межсезонными и внутри суточными резкими изменениями погодных факторов, курорты с термальными источниками, климатом с высоким температурным фоном, повышенными влажностью и интенсивностью ультрафиолетовой радиации.