3.3.1. Принципы лекарственной терапии

Выбор ХТ должен быть индивидуализирован в зависимости от характеристик пациента (общее состояние, цели лечения) [6].

- Пациентам с ЗНО полости рта, ранее не получавшим химиотерапии, не имеющим отдаленных метастазов, для улучшения выживаемости в рамках конкурентной ХЛТ рекомендуется использовать препараты [6, 7, 8, 19, 23, 27, 30, 31, 32].

Предпочтительные режимы:

- Цисплатин** 100 мг/м² - 1 день, 21, 43 день

- Цисплатин** 40 мг/м² - в/в еженедельно

- Карбоплатин** AUC 5 - 6 - 1 день + фторурацил** 1000 мг/м²/сут 1 - 4-й дни, интервал 21 день

Прочие режимы:

- Цетуксимаб** 400 мг / м2 - за неделю до начала ЛТ, далее - по 250 мг / м2 еженедельно в процессе ЛТ

- Цисплатин** 100 мг/м² - 1 день, интервал 21 день + #Фторурацил**1000 мг/м²/сут 1 - 4-й [6, 32].

- #Цисплатин** 20 мг/м² - 1 день, интервал 7 дней + #паклитаксел** 30 мг/м² - 1 день, интервал 7 дней [31].

- #фторурацил** 800 мг/м²/сут в дни проведения ЛТ +#Гидроксикарбамид** 1гр x 2р/д [6, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Стандартной схемой ХЛТ является введение цисплатина** 100 мг/м2 каждые 3 нед. в процессе ЛТ-3 введения. Данная схема показывает наилучший ответ. Однако подобная схема ассоциирована с развитием токсических реакций [28, 43]. Модификация режима с введением #цисплатина** в дозе 40 мг/м2 еженедельно (в сочетании с ЛТ) позволяет снизить токсичность [6, 32]. Применение карбоплатина** AUC 1,5 - 2,0 еженедельно в процессе ЛТ рекомендуется при противопоказаниях к лечению цисплатином** или после ранее проведенной индукционной ПХТ с цисплатином**. Альтернативным вариантом может быть одновременное с ЛТ назначение цетуксимаба** (400 мг/м2 - за неделю до начала ЛТ, далее - по 250 мг/м2 еженедельно в процессе ЛТ), что обеспечивает увеличение общей продолжительности жизни и улучшает локорегионарный контроль в сравнении с ЛТ, но не увеличивает токсичность. Однако замена цисплатина** на цетуксимаб** должна производиться только при наличии противопоказаний к применению цисплатина**, а также после индукционной полихимиотерапии с использованием цисплатина** [32]

- Пациентам с ЗНО полости рта III - IV стадии, при наличии сопутствующей патологии, препятствующей проведению конкурентной ХЛТ с цисплатином** (хроническая почечная недостаточность, выраженная кардиопатология и т.д.) для улучшения выживаемости в рамках конкурентной ХЛТ, рекомендуется использовать препараты [6, 7, 8, 32, 37]:

Карбоплатин** AUC 2.0 - 1 день еженедельно

Цетуксимаб** 400 мг/м² за неделю до начала ЛТ и 250 мг/м² еженедельно во время проведения ЛТ

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- У пациентов с ЗНО полости рта имеющих показания для проведения послеоперационной ХЛТ (согласно патоморфологическим факторам прогноза) рекомендуется использование препарата Цисплатин** 100 мг/м² - 1, 22 и 43 день [6, 7, 8, 27]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)