3.2.2. Химиолучевая терапия

- Пациентам с местно-распространенными ЗНО полости рта при противопоказаниях к хирургическому лечению, нерезектабельном опухолевом процессе или отказе от хирургического лечения, описанных в предшествующем разделе, с целью радикального лечения рекомендуется ХЛТ в следующем режиме: ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы (область высокого риска) в дозе 66 - 70 Грей (Гр) (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6 - 7 нед., на локорегионарную область, включая регионарные ЛУ (область промежуточного/ низкого риска), - 46 - 54 Гр (1,8 - 2,0 Гр/фракция) с целью повышения показателей выживаемости [1, 6, 7, 8]. Облучение проводится в два (46 - 54 Гр/66-70 Гр) или три (46 - 54/60/66 - 70 Гр) этапа с последовательным сокращением объема облучения.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Польза применения схем нетрадиционного фракционирования доз при проведении одновременной ХЛТ не подтверждена [17].

- Предпочтительна ХЛТ с цисплатином** в дозе 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ либо в еженедельном режиме (40 мг² на фоне гипергидратации). Рекомендуемая суммарная доза цисплатина за курс ЛТ - 300 мг/м² [1, 6, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- В качестве альтернативных вариантов, особенно при наличии этапа индукционной ХТ, рекомендуется использование цетуксимаба** или карбоплатина** с учетом переносимости ХЛТ и соматического состояния пациента [6, 18, 19]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Также в качестве альтернативных вариантов рекомендуется применение ЛТ в сочетании с #карбоплатином** в дозе 70 мг/м2 и #фторурацилом** в дозе 600 мг/м2 дни 1-4 каждые 3 недели (с учетом высокой токсичности схемы) [6, 32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При наличии сопутствующей патологии, препятствующей проведению конкурентной ХЛТ с включением препаратов платины (хроническая почечная недостаточность, скорость клубочковой фильтрации < 50 - 60 мл/мин, возраст пациентов > 65 лет, выраженная сопутствующая почечная, сердечно-сосудистая, неврологическая, печеночная патология и/или ослабленное состояние пациента (ECOG > 1)) рекомендуется замена препаратов платины (L01XA: Соединения платины) на цетуксимаб** на фоне проведения ЛТ [1, 6, 8; 20; 21; 22, 23]

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)