2.4 Инструментальные диагностические исследования

- При наличии клинических подозрений на ЗНО полости рта, с целью верификации опухолевого процесса, до начала лечения рекомендуются выполнить мазки-отпечатки, соскобы (получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек) или биопсии (биопсия слизистой полости рта) с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин, пункция тканей полости рта при тонкоигольной аспирационной биопсии уплотнений мягких тканей полости рта без признаков изъязвлений. При неясности цитологического исследования (цитологическое исследование микропрепарата тканей полости рта) необходима биопсия слизистой полости рта для патологоанатомического исследования (в том числе иммуногистохимического) (Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта с применением иммуногистохимических методов) для подтверждения диагноза [1, 4, 6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: При положительном результате патологоанатомического исследования биопсийного материала (злокачественная опухоль верифицирована) необходимо определить гистологический тип опухоли, при этом целесообразно установить степень дифференцировки опухоли. При сомнительном результате патологоанатомического исследования биопсийного материала (диагноз новообразования не верифицирован) необходимо в обязательном порядке выполнить повторную биопсию новообразования в достаточном объеме для проведения дополнительных специальных методов прижизненного патологоанатомического исследования (иммуногистохимическое типирование). При отрицательном результате патологоанатомического исследования биопсийного материала повторная биопсия целесообразна при наличии убедительных клинических и/или рентгенологических признаков злокачественного новообразования.

- Пациентам рекомендуется эндоскопическое исследование верхних дыхательно-пищеварительных путей (эзофагогастродуоденоскопия, фиброларингоскопия) при наличии показаний [1, 4, 6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с верифицированным диагнозом ЗНО полости рта, для оценки распространенности опухолевого процесса, рекомендуется выполнение Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием + компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием и/или магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием + магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием (от основания черепа до верхней апертуры грудной клетки) [8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательства - 5)

Комментарий: при наличии симптомов вовлечения черепно-мозговых нервов МРТ является предпочтительным методом для оценки периневральной инвазии [6]. КТ обладает более высокой информативностью для оценки деструкции кортикального слоя костных структур [6]. В случае невозможности адекватной оценки инвазивного роста первичной опухоли по данным МРТ и КТ - низкой информативности из-за артефактов, обусловленных металлоконструкциями после протезирования зубов, возможно выполнение УЗИ тканей полости рта.

- Всем пациентам с ЗНО полости рта, до начала лечения, с целью стадирования рекомендуется выполнить компьютерную томографию органов грудной полости [8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательства - 5)

Комментарий: при невозможности выполнения КТ органов грудной полости, всем пациентам с ЗНО полости рта до начала лечения с целью стадирования опухолевого процесса следует выполнить рентгенографию легких

- Для оценки статуса регионарных лимфатических узлов всем пациентам с ЗНО полости рта рекомендуется выполнение УЗИ ЛУ шеи [6, 8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательства - 5)

- При наличии признаков метастатического поражения ЛУ, установленных по данным методов визуализации, необходимо проведение биопсии лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования [6, 8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Для диагностики отдаленных метастазов у пациентов с местно-распространенными ЗНО полости рта и метастатическим поражением регионарных ЛУ (III - IV стадия или T1 - T2 N1) рекомендуется выполнение позитронной эмиссионной томографии совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП с флудезоксиглюкозой [18F] или компьютерной томографии (КТ) органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием + компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием [6, 9, 10].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: При невозможности проведения ПЭТ-КТ или КТ, пациентам с местно-распространенными ЗНО полости рта и метастатическим поражением регионарных ЛУ с целью диагностики отдаленных метастазов и планирования алгоритма лечения следует выполнить прицельную рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости (комплексное) [1, 6, 7, 8].

- Пациентам с местно-распространенными ЗНО полости рта и метастатическим поражением регионарных ЛУ (III - IV стадия или T1 - T2 N1), при наличии клинических подозрений на метастатическое поражение головного мозга, рекомендуется выполнение МРТ головного мозга с контрастированием [6, 8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: при невозможности выполнения МРТ головного мозга рекомендуется КТ головного мозга с внутривенным контрастированием [6].