3.4 Лучевая терапия

Лучевая терапия рекомендуется пациентам:

- в адъювантном режиме при внепеченочной холангиокарциноме [130 - 132] в сочетании с фторпиримидинами (L01BC: Аналоги пиримидина). Облучению подвергается ложе удаленной опухоли и регионарные зоны РД 2 Гр до СД 46 Г, при R1/R2 с последовательным "бустом" до 50 - 60 Гр на ложе удаленной опухоли. [90].

- Стереотаксическая дистанционная лучевая терапия при неоперабельном внутрипеченочном или хилярном расположении опухоли в случае отсутствия иных методов лечения с использованием 3 - 5-дневного режима фракционирования дозы до СД 30 - 50 Гр [165].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: по данным метаанализа проведение адъювантной ЛТ после радикальной резекции у пациентов с внепеченочной холангиокарциномой было ассоциировано с увеличением ОВ (HR = 0,62, 95% ДИ = 0,48 - 0,78, p < 0,001) [130]. У пациентов с внепеченочной холангиокарциномой или РЖП, получавших адъювантную ЛТ, пятилетняя ОВ была выше, чем у пациентов не получавших адъювантную ЛТ (OR = 0,63, 95% ДИ 0,50 - 0,81, p = 0,0002). Адъювантная ЛТ также увеличивала пятилетнюю ОВ у пациентов с распространением опухолевого процесса в лимфатические узлы (OR = 0,15, 95% ДИ 0,07 - 0,35, p < 0,00001) и у пациентов с наличием опухолевых клеток по краю резекции (OR = 0,40, 95% ДИ 0,19 - 0,85, p = 0,02) [131].

Данные об объемах и дозах ЛТ основаны на рандомизированном исследовании II фазы, в котором лучевая терапия пациентам применялась как с использованием технологии 3D-конформной лучевой терапии, так и технологии IMRT, однако отличался режим формирования последовательного "буста": при использовании 3D-конформной лучевой терапии после облучения лимфоколлектора и ложа удаленной опухоли проводился "буст" до 54 Гр и 59,4 Гр в случае R1-резекции, в случае использования технологии IMRT - до 52,5 Гр и 55 Гр в случае R1-резекции [90.]

Комментарий: в случае отсутствия возможности применения указанных выше методик и/или опыта проведения ЛТ билиарного тракта, пациент направляется в центры более высокого экспертного уровня.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 4)