3.2.4. Рак желчного пузыря

- При стадии T^1A рака желчного пузыря рекомендуется выполнение холецистэктомии [57].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств 3).

- При резектабельном раке желчного пузыря рекомендуется выполнение расширенной холецистэктомии с резекцией S IV - V сегментов печени с удалением клетчатки и регионарных лимфоузлов с или без резекции желчных протоков в зависимости от их вовлечения в опухолевый процесс [58 - 64].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий: противопоказания для хирургического лечения: наличие множественных метастазов в печень, асцит, перитонеальные метастазы, опухолевое поражение трубчатых структур гепатодуоденальной связки, окклюзию крупных сосудов, плохое общее состояние пациента, вовлечение в опухолевый процесс головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

- При раке желчного пузыря с инвазией мышечной оболочки (стадия I, T_1в-2N₀M₀) в случае выявления после холецистэктомии по поводу холецистита для улучшения отдаленных результатов лечения рекомендуется выполнение в ближайший срок повторной операции в объеме резекции печени (ложе желчного пузыря) в сочетании с лимфодиссекцией и резекцией культи пузырного протока после исключения признаков нерезектабельности по данным методов обследования [46, 66, 68 - 71].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарий: при применении в ходе первой операции видеоэндохирургического доступа в случаях, когда опухоль прорастает серозу (висцеральную брюшину) и/или выявляется прямая инвазия в печень следует рассмотреть вопрос о резекции мягких тканей по ходу портовых отверстий, использованных для экстракции желчного пузыря в связи с высоким риском имплантационного метастазирования в этой зоне. При ранней стадии (рТ1а) рака желчного пузыря, выявленного после холецистэктомии, повторное хирургическое лечение не требуется [69].