5.1 Профилактика

- С целью уменьшения заболеваемости детей грудного возраста острыми респираторными инфекциями и бронхиолитом в частности, рекомендовано грудное вскармливание как минимум в течение первых 6 месяцев жизни [31, 32] (Уровень убедительности рекомендации B (Уровень достоверности доказательств 3), профилактику пассивного курения [33, 34, 35, 36, 63] (Уровень убедительности рекомендации A (Уровень достоверности доказательств 1), соблюдение гигиенических норм, минимизация контактов, особенно с людьми, имеющими признаки респираторной инфекции [37, 38, 39, 40, 46, 63].

Уровень убедительности рекомендации A (Уровень достоверности доказательств 1).

- Рекомендовано соблюдение противоэпидемических мероприятий в стационарах, где могут находиться дети уязвимого в отношении острого вирусного бронхиолита возраста, с целью предупреждения вспышек острого бронхиолита [46, 50, 51, 52].

Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий: следует проводить термометрию и осмотр с целью своевременного выявления заболевших, своевременную этиологическую диагностику, группирование и изоляцию больных, наблюдение за соблюдением режимов текущей дезинфекции и обеззараживания воздушной среды, ношением медицинских масок, обработки стетоскопов этанолом** и др.

- Рекомендуется с целью пассивной иммунизации назначение препарата группы "Иммуноглобулины специфические" - паливизумаб** (код АТХ J06BB) для профилактики РСВИ:

- Детям в возрасте до 6 месяцев, рожденным на 35 неделе беременности или ранее;

- Детям в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу бронхолегочной дисплазии в течение последних 6 месяцев (соответственно, детям 1-го года - всем);

- Детям в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца.

[2, 3, 41, 42, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 73, 74, 75, 76].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий: #паливизумаб** (Код АТХ J06BB) применяется внутримышечно в дозе 15 мг/кг; курс - 5 инъекций с интервалом в один месяц вне зависимости от сезона [59, 60]. Порядок иммунизации определяется действующими региональными/локальными нормативными документами. Противопоказания к иммунизации: повышенная чувствительность к паливизумабу** (Код АТХ J06BB) или к одному из вспомогательных веществ препарата или к другим специфическим иммуноглобулинам.

Детям с ВПС после операции на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), которым проводилась иммунопрофилактика РСВ инфекции, требуется дополнительное введение Паливизумаба** сразу после стабилизации состояния.

- Рекомендовано по индивидуальным показаниям проведение пассивной иммунизации #паливизумабом** с целью профилактики РСВИ тяжелого течения в разовой дозе - 15 мг/кг массы тела ребенка. Вводят препарат внутримышечно, предпочтительно в наружную боковую область бедра. Инъекции проводятся ежемесячно вне зависимости от сезона - 5 инъекций, допустимое отклонение 5 дней [60, 77]:

- новорожденным, а также недоношенным с тяжелой нервно-мышечной патологией (миотония, мышечная дистрофия), затрагивающей функцию дыхательной системы, с болезнями периферической нервной системы, нервно-мышечного соединения, пациентам с перивентрикулярной лейкомаляцией и церебральным параличом в случаях, когда зафиксировано нарушение дыхательной функции;

- пациентам с врожденными аномалиями дыхательных путей, интерстициальными легочными заболеваниями, а также врожденной диафрагмальной грыжей;

- детям с генетически обусловленной патологией, затрагивающей бронхолегочную систему, например, с муковисцидозом, первичной цилиарной дискинезией - на один сезон;

- детям с синдромом Дауна - на один сезон;

- пациентам с врожденными иммунодефицитами, первичной или вторичной гипо- и аплазией костного мозга, различными дефектами гуморального или клеточного звеньев иммунитета, в том числе, детям до 24 мес. после трансплантации внутренних органов или трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. [59, 61, 62]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: принятие решения о проведении пассивной иммунизации #паливизумабом** пациентам с перечисленными выше заболеваниями и состояниями осуществляет консилиум специалистов на основании результатов оценки риска развития РСВ инфекции тяжелого течения.

- Рекомендуется проведение вакцинации против гриппа в соответствии с национальным календарем профилактических прививок детям с 6 мес жизни при отсутствии противопоказаний для профилактики заболеваний, вызванных вирусом гриппа, в т.ч., острого бронхиолита [78].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: вакцинация беременных от гриппа согласно соответствующим клиническим рекомендациям позволяет защитить ребенка до 6 месяцев (возраста, с которого разрешена иммунизация детей) от данной инфекции [https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_2]. Также следует вакцинировать лиц, входящих в ближайшее окружение ребенка от гриппа, так называемая "кокон"-вакцинация (с целью предотвращения заболевания гриппом людей, находящихся в тесном контакте с ребенком и, соответственно, инфицирования младенца) [79].